【摘要】醫(yī)院感染是目前公認(rèn)的世界性問題。而手術(shù)室作為對患者進行治療的主要地點，涵蓋了醫(yī)院的重要技術(shù)和大量儀器設(shè)備，人員流動大，接觸患者多樣，因此手術(shù)室醫(yī)院感染的有效控制則十分重要。而如何預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，并保證外科手術(shù)的高質(zhì)量和高效率，是所有醫(yī)院的工作重點。本文從手術(shù)室醫(yī)院感染控制的基本現(xiàn)狀入手，分析手術(shù)室醫(yī)院感染控制的困難因素，其目的探討手術(shù)室醫(yī)院感染控制的對策。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；感染控制；對策

280文章編號：1004-7484（2014）-06-3228-02

醫(yī)院感染是指患者入院時既不存在、也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后才發(fā)病的感染。手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重要部門，做好手術(shù)室醫(yī)院感染的護理工作是保證醫(yī)院醫(yī)療安全和整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。同時，手術(shù)室又因特殊功能而成為醫(yī)院感染的高?？剖?，手術(shù)室的質(zhì)量直接影響接受手術(shù)的患者的順利康復(fù)，也在一定程度上代表了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。手術(shù)室的醫(yī)院感染來源有許多種，感染控制也存在一定的困難。通過加強消毒隔離工作，加強環(huán)境管理，完善規(guī)章制度和加強員工培訓(xùn)，醫(yī)院能更好的控制手術(shù)室醫(yī)院感染。本文從手術(shù)室醫(yī)院感染的來源，手術(shù)室醫(yī)院感染的困難和對策著手，提出有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的一些方法。

1手術(shù)室醫(yī)院感染的來源

1.1空氣污染空氣中的飛沫、塵埃可能攜帶病原菌，帶菌微?？芍苯舆M入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。如大手術(shù)、危重病人手術(shù)急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，導(dǎo)致空氣的流動性增大而增加手術(shù)感染機會。

1.2工作人員手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來源。急診手術(shù)時因搶救的需要，術(shù)者在有的情況下難免會不規(guī)范洗手，術(shù)中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術(shù)者和其它工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當(dāng)搶救大出血病人術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣時細(xì)菌易穿透；另外麻醉人員在氣管插管、各項麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.3手術(shù)物品誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴(yán)重感染，術(shù)中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發(fā)現(xiàn)亦是感染因素；全麻過程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴(yán)可直接造成人肺部感染。

1.4大手術(shù)或急診手術(shù)常建立多條靜脈通道用于加快補液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時無菌技術(shù)操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致感染。

1.5手術(shù)后污染物、手術(shù)后器械敷料、病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹底，會引起手術(shù)病人的感染，也會引起醫(yī)護人員的感染。

2醫(yī)院感染控制的困難

2.1手術(shù)室工作人員意識不足手術(shù)室工作人員對自己的要求不足，在手術(shù)前后洗手不規(guī)范、洗手時間不足和消毒不夠，均會導(dǎo)致手術(shù)室工作人員手部攜帶細(xì)菌，容易引起手術(shù)的切口感染。同時，部分手術(shù)室人員在無菌操作過程中，如存在手套破裂、手部接觸無菌區(qū)外部位等，也會導(dǎo)致細(xì)菌侵犯，導(dǎo)致患者被細(xì)菌感染。而無菌技術(shù)是醫(yī)院的基本技術(shù)，需要規(guī)范地進行，在任何環(huán)節(jié)均不能進行縮減和違反。但是部分手術(shù)室工作人員，為了趕時間、省事等，或無菌意識不強，會導(dǎo)致無菌區(qū)被污染、無菌物品被污染等情況，如未引起足夠重視，及時更換疑似被污染的物品等，就可能會存在感染風(fēng)險。

2.2手術(shù)室感染控制不規(guī)范手術(shù)室感染控制需要醫(yī)院、醫(yī)護工作者等協(xié)同進行，并有章可循。如醫(yī)院對規(guī)章制度落實不足，則容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在手術(shù)室內(nèi)的工作混亂，出現(xiàn)環(huán)節(jié)遺漏等，造成手術(shù)室感染高發(fā)。此外，部分醫(yī)院如不能及時有效地對醫(yī)護工作者進行知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進知識，也會導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作落后，使手術(shù)中感染風(fēng)險增加。

2.3空氣污染空氣中浮游細(xì)菌沉降可造成切口污染，而人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因，如重大手術(shù)搶救需要較多人力、物力的多方面配合，人員流動性大導(dǎo)致空氣流動大，從而增加手術(shù)感染機會。

3手術(shù)室醫(yī)院感染控制的對策

3.1組織學(xué)習(xí)手術(shù)室醫(yī)院感染控制的知識醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染、手術(shù)室感染控制等相關(guān)知識，并注意培訓(xùn)各種規(guī)章制度，重視對護士、醫(yī)生等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強其對無菌操作的重視性。此外，管理者還要定期對手術(shù)室工作進行檢查和監(jiān)督，指導(dǎo)科室工作。護士長要定期對護士的業(yè)務(wù)水平進行考試，將考察結(jié)果與獎金掛鉤，以提高其無菌操作技術(shù)的規(guī)范。此外，還要加強對保潔工作者的管理和教育。在手術(shù)室內(nèi)有較多的保潔工作人員，主要是為了清潔手術(shù)室，其工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。而目前有較多保潔工作者均為下崗人員，其知識了解程度不足，對基本的醫(yī)學(xué)知識了解不足，需要加強培訓(xùn)與考核。

3.2建立健全的規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院感染管理方法結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院感染的管理制度進行規(guī)范，并落實到每位醫(yī)護人員工作中，嚴(yán)格地執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范和工作的標(biāo)準(zhǔn)。同時還要積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進知識，完善對手術(shù)室醫(yī)院感染的管理措施。

3.3強化無菌觀念手術(shù)室是一個無菌要求較高的科室，根據(jù)手術(shù)室的工作特點，健全各項規(guī)章治度。如各類人員職責(zé)、手術(shù)室一般規(guī)則、參觀規(guī)則、無菌技術(shù)規(guī)程、消毒滅菌制度等，并嚴(yán)格控制外來人員入室，必須入室時嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，禁止手術(shù)室工作人員穿手術(shù)衣外出。

3.4手術(shù)室空氣控制感染對策手術(shù)室須每日及術(shù)后進行清潔衛(wèi)生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每日常規(guī)開放紫外線空氣消毒器2h，連臺手術(shù)之間開放0.5-1h。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴(yán)禁在手術(shù)室間制作敷料或整理包布。

3.5手術(shù)人員手的控制感染對策洗手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

3.5.1外科洗手術(shù)前洗手法為高效碘伏原液刷手法，整個刷手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將消毒液3-5ml涂擦于手和前臂過1min后穿無菌手術(shù)衣，戴滅菌手套才能參加手術(shù)。

3.5.2普通洗手普通洗手，是用肥皂或清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15s，流動水洗凈。在接觸嚴(yán)重污染源時，可先用消毒劑洗手泡3min以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干。定期監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2。

3.6手術(shù)物品控制感染的對策所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，應(yīng)首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全諸多優(yōu)點。對于不能耐高溫、耐濕的物品使用等離子低溫滅菌儀滅菌，確保無菌物品干燥。如發(fā)現(xiàn)無菌物品的腔道內(nèi)有水霧，必須重新滅菌。定期對滅菌物品進行生物學(xué)的細(xì)菌培養(yǎng)。一次性無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看無菌有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，如不合格均不能使用。給病人輸液、輸血時遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。

3.7手術(shù)后污物處理

3.7.1非感染手術(shù)處理手術(shù)器械先消毒（用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min）→再清潔→擦干→上油備用。手術(shù)后更換床單、被套、約束帶，1000mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)床血跡。污物桶及吸引瓶內(nèi)污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min后傾到，手術(shù)布類送洗衣房處理，一次性物品用后送供應(yīng)室進行無害化處理。

3.7.2HbsAg陽性手術(shù)處理將手術(shù)器械浸泡0.5%過氧乙酸30min，清水沖洗煮沸30min擦干上油備用，布類用黃色編織帶裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術(shù)床用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶及吸引瓶內(nèi)吸出物用0.5%過氧乙酸浸泡30min后傾到處理，手術(shù)室按8ml/m3用0.2%過氧乙酸噴灑。

3.7.3特異性手術(shù)處理手術(shù)用過的器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術(shù)用敷料、布類及手套焚燒，手術(shù)室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml，高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸，密封24h后通風(fēng)。

4小結(jié)

總之，手術(shù)室醫(yī)院感染控制是一項重要的工作，需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者引起足夠的重視，充分地認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)感染的危害。手術(shù)室醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題，是醫(yī)院管理的重要組成部分，增強醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)控意識是關(guān)鍵。要做好手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，必須真正抓好醫(yī)院感染的每一個環(huán)節(jié)，使醫(yī)院感染管理工作做到完善化、制度化、規(guī)范化，從而使手術(shù)室感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

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