【摘要】目的探討肺癌中晚期介入治療及并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果。方法選擇28例肺癌中晚期患者為觀察對(duì)象，所有患者均在介入治療的基礎(chǔ)上，接受并發(fā)癥護(hù)理，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果共有5例患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，且患者術(shù)后發(fā)生程度不同的并發(fā)癥癥狀。結(jié)論肺癌中晚期患者在介入治療的基礎(chǔ)上，接受并發(fā)癥護(hù)理，具有較為滿(mǎn)意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肺癌中晚期；治療；并發(fā)癥；護(hù)理；體會(huì)

453文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3362-02

介入性支氣管動(dòng)脈灌注化療是肺癌中晚期患者較為常用的一種臨床治療方法，且患者的近期療效較為理想。筆者對(duì)肺癌中晚期介入治療及并發(fā)癥的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月——2012年1月收治的28例肺癌中晚期患者為觀察對(duì)象，男19例，女9例，年齡40-70歲，平均（54.5±11.3）歲。8例腺癌，12例鱗癌，8例未分化癌。所有患者經(jīng)過(guò)癌細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)和CT檢查，均確診為中晚期肺癌?；颊哳A(yù)計(jì)生存時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，無(wú)化療禁忌證，心電圖、腎功能和血象檢查結(jié)果均正常。

1.2方法患者行經(jīng)股動(dòng)脈Seldinger穿刺插管，將5Fcobra導(dǎo)管置入支氣管動(dòng)脈，造影檢查確診為腫瘤供血?jiǎng)用}?？拱┧幬镞x擇為：50mg/m2順鉑（DDP）及30mg/m2長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾）或1000mg/m2鹽酸吉西他濱（澤菲），所有藥物均使用生理鹽水稀釋后注射。如果患者肺癌合并咯血或血供豐富，可將導(dǎo)管深入至供血?jiǎng)用}，防止發(fā)生脊髓動(dòng)脈相同，于X線直視監(jiān)視下，在靶動(dòng)脈內(nèi)漂入明膠海綿顆粒，保證血流速度逐漸放緩。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，完成手術(shù)后將導(dǎo)管退出，穿刺部位連續(xù)15min行壓迫包扎止血。

2結(jié)果

全部28例中晚期肺癌患者均順利完成支氣管動(dòng)脈灌注化療，共有5例患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1例迷走神經(jīng)反射，1例胸痛，3例刺激性咳嗽。術(shù)后并發(fā)癥情況：3例Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制，2例皮膚過(guò)敏，9例發(fā)熱，24例惡心、嘔吐，1例穿刺部位血腫。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前患者常規(guī)接受凝血酶原時(shí)間，血常規(guī)、腎、肝功能監(jiān)測(cè)，術(shù)前6h內(nèi)禁食水，并做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，囑其做好穿刺部位皮膚清潔。進(jìn)行普魯卡因、青霉素及碘過(guò)敏試驗(yàn)，將患者身上的金屬物品取掉，若患者為女性，需將胸罩取掉，避免對(duì)透視效果造成影響。②健康教育。中晚期肺癌患者接受介入治療前常會(huì)存在緊張、恐懼、疑慮等心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)其掌握術(shù)后床上排便、排尿的方法，向其解釋術(shù)后肢體制動(dòng)和臥床的必要性和重要性，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

3.2術(shù)中護(hù)理①建立靜脈通路，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)幫助患者補(bǔ)充液體，防止其發(fā)生血容量不足問(wèn)題，同時(shí)備好搶救器材和藥品。保證藥品和吸痰、吸氧等設(shè)備均處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)確連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。②手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的造影劑過(guò)敏情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者應(yīng)用造影劑后發(fā)生蕁麻疹、嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，應(yīng)囑患者避免亂動(dòng)雙手，放松情緒，作深呼吸，同時(shí)將嘔吐物及時(shí)清除，防止發(fā)生無(wú)菌區(qū)污染。同時(shí)，通過(guò)導(dǎo)管行25mg鹽酸異丙嗪或5-10mg地塞米松肌內(nèi)注射，且應(yīng)暫停手術(shù)，在患者癥狀改善后再繼續(xù)手術(shù)。

3.3術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的肢體顏色、血壓、脈搏和體溫監(jiān)測(cè)，特別是術(shù)側(cè)足背皮膚溫度、末梢血運(yùn)及脈搏動(dòng)情況。穿刺部位護(hù)理：穿刺部位血腫是介入化療后患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類(lèi)型，因此，介入治療后應(yīng)連續(xù)15min壓迫穿刺點(diǎn)，并使用繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。伸直術(shù)側(cè)肢體并制動(dòng)8h，術(shù)后12h患者應(yīng)保持臥床休息。對(duì)其穿刺部位皮下淤血、有無(wú)滲血情況進(jìn)行檢查，若穿刺部位發(fā)生滲血，需及時(shí)更換敷料，保證穿刺部位清潔干燥。并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛護(hù)理。介入治療2-3d后，受到腫瘤組織壞死的影響，患者腫瘤部位可能發(fā)生疼痛癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑使用止痛藥。②發(fā)熱護(hù)理?；颊呓槿胫委?-2d后通常會(huì)發(fā)生發(fā)熱癥狀，其主要原因在于化療藥物和造影劑的作用；3-7d后患者發(fā)熱的主要原因在于腫瘤壞死吸收熱量。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多飲水，采取相應(yīng)的物理降溫措施，如有需要可使用降溫藥物。③胃腸道反應(yīng)護(hù)理。介入治療4-6h后，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)昂丹司瓊、甲氧氯普胺等藥物來(lái)緩解患者的不良反應(yīng)，并囑其多食清淡食物。

綜上所述，介入治療是一種新興的中晚期肺癌臨床治療技術(shù)，且患者的臨床療效在一定程度上受到其圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，為其制定具體、詳細(xì)、有效的整體護(hù)理計(jì)劃，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果，改善患者生存質(zhì)量，幫助其順利度過(guò)化療后的反應(yīng)期。

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