【摘要】陰道炎是女性常見疾病，嚴(yán)重影響女性健康。據(jù)其病因和病原體的不同有十余種類型。究其原因，是陰道內(nèi)的微生態(tài)及免疫功能平衡遭到破壞，導(dǎo)致相關(guān)疾病。陰道炎的傳統(tǒng)治療方案，是以抗感染對(duì)癥治療為主。即針對(duì)患者陰道分泌物檢查中發(fā)現(xiàn)的病原菌給予相應(yīng)的抗菌藥物治療。該類治療雖有肯定效果，但停藥后常容易導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。目前研究證實(shí)，在常規(guī)使用抗菌藥物后，再使用乳桿菌活菌制劑可治療并預(yù)防陰道炎的復(fù)發(fā)。其治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果肯定，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】乳桿菌；乳酸桿菌；陰道炎；正常陰道菌群

227文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3185-02

陰道炎是各種病原菌引發(fā)的多種陰道黏膜感染性疾病的總稱。其癥狀多以陰道分泌物增多、外陰陰道瘙癢為主，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了女性健康。據(jù)其病因和病原體的不同可分為假絲酵母菌性陰道、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎等等十余種。

1正常陰道菌群

正常陰道內(nèi)并非是完全無(wú)菌的。寄生于健康婦女陰道內(nèi)的細(xì)菌包括：

1.1革蘭氏陽(yáng)性需氧菌如乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等。

1.2革蘭氏陰性需氧菌如大腸桿菌、加德納菌等。

1.3厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、消化鏈球菌、類桿菌及梭形桿菌等。

1.4其他如Mobiluncus菌、支原體及念珠菌等。

各種細(xì)菌通過(guò)粘附機(jī)制生長(zhǎng)于陰道壁粘膜，可多達(dá)29種。一般檢驗(yàn)中至少可檢出7-8種。正常陰道菌群中數(shù)量最多的是乳酸桿菌，約占95%。

2乳酸桿菌的來(lái)源

自17世紀(jì)荷蘭人Leeuwenhoek發(fā)明了顯微鏡后，人們開始了對(duì)微生物的研究。1990年澳大利亞的Moreau從嬰兒糞便中分離出乳酸桿菌，使得乳酸菌的研究得以迅速發(fā)展。

乳酸菌是一類能發(fā)酵糖類產(chǎn)生大量乳酸的兼性厭氧菌的總稱。乳酸菌廣泛存在于人和禽畜腸道內(nèi)，現(xiàn)今更是廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、食品等工業(yè)。主要包括乳桿菌、乳球菌、明串珠菌、片球菌、鏈球菌、腸球菌、雙歧桿菌和肉食桿菌等等。

乳桿菌也稱乳酸桿菌，是乳酸菌的一種，為革蘭氏陽(yáng)性大桿菌。乳酸桿菌活菌制劑是從人體或動(dòng)物體內(nèi)分離出的乳酸桿菌，經(jīng)過(guò)體外人工繁殖后制成的活菌制劑。

3乳酸桿菌治療陰道炎的作用機(jī)制

乳酸桿菌能調(diào)整陰道菌群。提高陰道內(nèi)乳桿菌的菌群數(shù)量，可降低陰道其他菌群數(shù)量，維持陰道內(nèi)的正常菌群環(huán)境維持陰道微生物平衡，起到抵抗內(nèi)源性和外源性病原菌生長(zhǎng)繁殖的作用。其作用機(jī)制如下：

3.1維持陰道酸性環(huán)境正常健康育齡期婦女陰道酸堿度通常保持在PH4-5。乳酸桿菌能分解陰道黏膜上皮中貯存的糖原，產(chǎn)生乳酸、乙酸等酸性物質(zhì)，同時(shí)本身亦能產(chǎn)生乳酸，使陰道保持正常的酸性環(huán)境，抑殺多種適應(yīng)于弱堿性環(huán)境的病原菌。

3.2競(jìng)爭(zhēng)黏附、占位性保護(hù)作用乳酸桿菌能有序牢固地黏附于陰道黏膜上皮，形成空間性的占位保護(hù)作用，維持了陰道上皮的定植抗力，從而阻止了病原微生物的入侵。

3.3直接阻滯作用乳酸桿菌能直接抑制陰道加德納桿菌、滴蟲、假絲酵母菌、葡萄球菌的生長(zhǎng)。

3.4產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)乳酸桿菌能產(chǎn)生過(guò)氧化氫、乳酸菌素以及其他多種抗菌物質(zhì)。這些物質(zhì)對(duì)多種病原微生物有殺滅作用。

3.5營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)大量定植于陰道中的乳酸桿菌營(yíng)養(yǎng)處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，利用陰道上皮細(xì)胞中糖原，減少其他菌群的碳源供應(yīng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物而干擾一些厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)。

4陰道炎治療前后陰道菌群變化

有研究表明，觀察陰道炎患者的陰道菌群在治療前后的變化發(fā)現(xiàn)：

治療前：乳桿菌繁殖能力下降及其對(duì)陰道壁的附著能力下降，導(dǎo)致乳桿菌數(shù)量下降；而厭氧菌與兼性厭氧菌等病原菌數(shù)量不斷增多，成為優(yōu)勢(shì)菌群。

治療后：予甲硝唑等抗菌藥物殺滅病原菌治療較為有效。但抗菌藥物在殺滅細(xì)菌的同時(shí)也改變了正常菌群，陰道內(nèi)的正常菌群發(fā)生紊亂，陰道內(nèi)微環(huán)境失去平衡，陰道的防御力下降。停用抗菌藥物后，致病菌在陰道防御力下降的情況下可能再次進(jìn)入，容易再次致病，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。提高陰道內(nèi)乳桿菌的菌群數(shù)量，可降低陰道其他菌群數(shù)量，維持陰道內(nèi)的正常菌群環(huán)境，維持陰道微生物平衡，以防止陰道炎復(fù)發(fā)。

所以，治療陰道炎不應(yīng)只給予抗菌藥物治療，還應(yīng)在殺滅致病菌的同時(shí)補(bǔ)充乳酸桿菌等正常菌群的數(shù)量，以避免再次感染以致復(fù)發(fā)。

4.1乳桿菌治療陰道炎的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景陰道炎是婦科常見病和多發(fā)病。以往陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)通常是以癥狀消失、體征恢復(fù)正常、病原體消失為主。但因臨床許多病例治療后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)，所以陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)宜改為：①癥狀消失；②體征恢復(fù)正常；③病原體消失；④陰道清潔度恢復(fù)正常；⑤PH值恢復(fù)正常范圍。

傳統(tǒng)的治療方法是針對(duì)不同致病原因使用不同的抗生素進(jìn)行治療，往往效果顯著但不持久，易復(fù)發(fā)。這不僅增加了患者痛苦，也增加了醫(yī)療費(fèi)用，增加了醫(yī)生工作量，同時(shí)還會(huì)引起患者的不滿。

針對(duì)這些問(wèn)題，現(xiàn)在陰道炎的治療應(yīng)遵循殺菌、修復(fù)陰道上皮和恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境的原則。在病因治療之后，適時(shí)給予乳酸桿菌，以調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)，降低臨床復(fù)發(fā)率。

乳酸桿菌活菌制劑的主要成分是活性乳酸菌，陰道放置后可恢復(fù)陰道正常生態(tài)平衡。在陰道炎的治療中，首先予抗生素治療，減少陰道致病菌的數(shù)量，隨后補(bǔ)充外源性乳酸桿菌活菌制劑，恢復(fù)陰道內(nèi)正常菌群的比例，提高陰道的抵抗力，使陰道炎治療后復(fù)發(fā)率明顯減少，療效顯著；且安全，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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