【摘要】目的探討研究神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的原因，總結(jié)相關(guān)對策，為腦卒中醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供臨床科學(xué)依據(jù)。方法收集分析從2012年6月至2013年6月在集安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者的病例資枓，并加以分析。結(jié)果所收集的100例腦卒中患者在醫(yī)院出現(xiàn)感染的有28例，其中男性16例，女性12例。感染發(fā)生率達到28%，出現(xiàn)感染的概率與神經(jīng)系統(tǒng)的病變程度、在監(jiān)護病房的住院時間有密切聯(lián)系。在醫(yī)院發(fā)生呼吸道感染的概率最高，患者住院后的2到7天內(nèi)最易出現(xiàn)感染。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者在醫(yī)院發(fā)生感染的概率和表現(xiàn)出來的耐藥性均較高，只有嚴格遵守?zé)o菌操作過程，加強院內(nèi)人員的無菌治療觀念，才能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；醫(yī)院感染

247文章編號：1004-7484（2014）-06-3200-02

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)術(shù)名稱，是一種突然性的腦血液循環(huán)障礙病，又被稱作腦血管意外或腦梗死。指腦血管疾病患者，在誘發(fā)因素的引導(dǎo)下出現(xiàn)腦內(nèi)動脈的狹窄、閉塞或者破裂，出現(xiàn)急性的腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦的功能障礙.腦卒細分為缺血性和出血性。目前我國的腦卒中的發(fā)病率上升到了0.12%，患后的病殘率和死亡率都很高。神經(jīng)內(nèi)科的患者平均年齡較大，機體的免疫能力下降，在院治療的過程中很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。筆者收集我院就診的100例患者臨床資料并加以分析，得出如下報告：

1資料及方法

1.1一般資料收集分析從2012年6月至2013年6月在集安市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者的病例資枓，其中男性60人，女性40人，年齡在30到80歲之間，平均年齡63.4歲。所有就診患者的病例資料都符合1995年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》上的診斷標(biāo)準，并排除患者惡性腫瘤、腦血管畸形、腦血管動脈瘤和出現(xiàn)肝腎功能缺失的可能性。資料患者中有32例蛛網(wǎng)膜下腔出血，33例腦出血患者，35例腦梗死。

1.2方法將2001年國家衛(wèi)生局頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》作為患者的診斷標(biāo)準。診斷內(nèi)容包括患者的痰、尿液、血液標(biāo)本的培養(yǎng)，細菌的培養(yǎng)鑒定及患者的藥敏實驗。痰培養(yǎng)：通過一次性的封閉式吸痰管連接患者的氣管隆突水平處和電動吸引器，再通過電動吸引器進行螺旋式抽吸，吸引患者體內(nèi)痰液，在標(biāo)本尚且濕潤時及時送檢。尿液采用無菌抽取的方法進行采集。血液標(biāo)本的培養(yǎng)：靜脈取血0.1到0.2毫升，送至自動血液培養(yǎng)儀進行血液標(biāo)本培養(yǎng)，取適量陽性血液接種于血瓊脂板上，通過劃線法或涂布平板發(fā)分離菌落，并用微生物分析儀對菌種進行鑒定。患者的藥敏實驗：采用美國NCCLS推薦的K-B紙片擴散瓊脂法進行鑒定，實驗結(jié)果參照NCCLS手冊進行判定。

2結(jié)果

2.1年齡、性別的結(jié)果影響統(tǒng)計分析100例觀察對象有28例出現(xiàn)醫(yī)院感染，其中男16例，女12例，醫(yī)院感染的發(fā)病率為28%，男性感染率高達26.6%，女性感染率高達30%，年齡大于50歲的感染者14例，小于五十歲的感染者14例，差距均無統(tǒng)計學(xué)意義，所以感染率跟年齡、性別的相關(guān)性不大。

2.2感染發(fā)生時間在28名感染者中，有12例是在住院的2到7天內(nèi)發(fā)生的（構(gòu)成比例的42.8%），發(fā)生時間在住院的8到14天的有5例（構(gòu)成比例的17.8%），發(fā)生時間大于14天的患者11名（構(gòu)成比例的39.2%），由此看出住院2到7時發(fā)生院類感染的概率較高。

2.3感染部位在28例感染患者中，16例為表現(xiàn)為呼吸道部位的感染（構(gòu)成比例57.1%），7例為消化道部位的感染（構(gòu)成比例25%），5例為其他部位感染（構(gòu)成比例17.8%）。因此可得出，腦卒中患者醫(yī)院感染以呼吸道部位感染為主。

2.4醫(yī)院感染的病原菌在病原菌檢測和藥敏實驗后，共分離出病原菌98份，且菌種有集中趨勢。其中革蘭氏陽性菌共計22份（構(gòu)成比例的22.4%），革蘭氏陰性菌66份（構(gòu)成比例的67.3%），真菌10份（構(gòu)成比例的10.2%），其中革蘭氏陰性菌所占比例較大。

3討論

腦卒中是指局部腦組織由于血液循環(huán)產(chǎn)生了障礙、腦組織出現(xiàn)缺血或腦組織缺氧引起的局部腦組織軟化壞死。腦卒中的好發(fā)人群為50到60歲，主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭昏、走路不穩(wěn)、偏癱甚至昏迷。它的發(fā)病機制主要有：①由于血管內(nèi)膜平滑肌細胞的病變性增殖，導(dǎo)致血管動脈的粥樣性硬化，阻塞了腦血管內(nèi)部的血流循環(huán)；②血液中有很多的血小板病理式聚集，引發(fā)血液粘度的異常增加，導(dǎo)致血流速度過慢，形成血栓；③血壓的異常，過高或過低都可以引起腦部灌注壓的降低，從而導(dǎo)致的腦內(nèi)動脈擴張，引發(fā)血流速度的減緩，形成血栓。

醫(yī)院感染是指患者在住院后獲得的感染，包括了住院期間和醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染，日前，醫(yī)院感染越發(fā)的引起人們的關(guān)注和重視，主要的原因有：①人們的壽命隨醫(yī)療和生活環(huán)境的改善逐漸變長，慢性疾病和腫瘤成為現(xiàn)代人群的殺手，這些疾病易引起宿主的免疫功能障礙和損壞，導(dǎo)致各種感染的發(fā)生；②隨著現(xiàn)代科技醫(yī)療水平的不斷提高，腫瘤和以往一些難以抑制的疾病，現(xiàn)如今部分也能得到解決，但在患者接受放療，化療后，或者生物學(xué)治療，都會使患者的免疫功能受到不同程度的影響，引發(fā)感染。

為了預(yù)防和控制腦卒中患者的醫(yī)院感染概率，我們要求做到以下幾點：①在對患者進行治療和護理的操作過程中堅持嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在實施中心靜脈置管、氣管切割、氣管插管、留置尿管、放置引流管的操作過程時，嚴格無菌操作，減少感染的危險因素。②患者住院時的病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔物品，對患者常接觸的醫(yī)療設(shè)備，生活用品用含氯消毒劑進行日常的消毒清理，使用過的拖把、抹布必須嚴格消毒，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥性的感染菌時，應(yīng)增加清潔和消毒次數(shù)。③嚴格遵守抗菌藥物的分級使用，進行嚴格的治療管理順序，嚴格遵守規(guī)程，嚴格處方開藥，嚴格用藥用量。④在對患者進行診療護理的過程中，應(yīng)在佩戴有無菌手套，穿戴有隔離衣的情況下接觸患者的傷口，潰瘍面，皮膚黏膜，血液體液等。

參考文獻

[1]勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：653-654.

[2]李宏偉，羅興華，黃東峰，等.運動再學(xué)習(xí)對腦卒中患者早期運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：155-157.

[3]賈東佩，張寶朝.腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：107-108.

[4]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，43（2）：1-8.