【摘要】目前在臨床已經(jīng)廣泛地應(yīng)用他汀類藥物來治療高血脂癥，有很多臨床資料表明，他汀類藥物不僅僅可以降低患者體內(nèi)血脂水平，還具有抑制炎癥、抑制血栓形成、穩(wěn)定動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血管平滑肌、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能等一系列非降脂類的作用，本文主要是對他汀類藥物在心血管疾病方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】他汀類藥物；心血管疾?。谎芯窟M(jìn)展

801文章編號：1004-7484（2014）-06-3636-01

他汀類藥物就是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的還原酶抑制劑，最早在臨床上是作為降脂藥物使用，但是最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除了能夠降低血清中的低密度膽固醇水平以外還能夠顯著地降低心血管疾病的發(fā)生率以及病死率，此外他汀類藥物還具有抑制炎癥、抑制血栓形成、穩(wěn)定動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血管平滑肌、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能等一系列非降脂類的作用。本文主要就他汀類藥物在心血管疾病方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1治療高血壓

心腦血管疾病作為一種多發(fā)病和常見病，一直以來都對人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害作用，最近幾年，我國心腦血管患者的數(shù)量逐年上升，心腦血管疾病相關(guān)的危險因素也呈現(xiàn)上升趨勢，引起動脈粥樣硬化一個非常主要的原因就是高血壓，同時高血壓也是引發(fā)心腦血管事件的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計表明，我國高血壓患者的發(fā)病率在20%以上。陳文蘭等根據(jù)高血壓水平將83名高血壓患者隨機分為常規(guī)治療組以及瑞舒伐他汀組，每個月隨訪一次，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀組經(jīng)過治療后血壓下降比常規(guī)治療組更加有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這樣便可以認(rèn)為在改善患者血壓和患者左心室肥厚方面瑞舒伐他汀的效果更加的顯著。還有學(xué)者采用辛伐他汀聯(lián)合貝那普利治療高血壓患者，并且對比采用貝那普利治療組的療效，發(fā)現(xiàn)在治療6個月以后，聯(lián)合用藥組患者血脂有所下降，血壓穩(wěn)定，總的有效率為98.5%，而貝那普利組總的有效率僅僅是83.33%，結(jié)果可以認(rèn)為他汀類藥物在治療高血壓方面效果更加的顯著。

1.1治療動脈粥樣硬化濮艷姑等人采用辛伐他汀聯(lián)合培哚普利治療高血壓頸動脈粥樣硬化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對硬斑塊和軟斑塊他汀類藥物均能取得很好的療效。有學(xué)者采用左旋氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療80名高血壓患者，通過與單使用左旋氨氯地平治療的對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12個月的治療，聯(lián)合用藥組，肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能有了明顯的改善，這樣就證實了可以使用瑞舒伐他汀治療高血壓并發(fā)動脈粥樣硬化。

1.2治療不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛指的是在患者動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的基礎(chǔ)之上，因為多種原因?qū)е掳邏K不穩(wěn)定，這主要包括斑塊局部炎癥、血管內(nèi)皮功能低下、凝血系統(tǒng)異常、血小板功能異常等，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊產(chǎn)生裂隙或者破裂，引起血小板粘附和聚集，在管腔內(nèi)形成血栓，患者遠(yuǎn)端出現(xiàn)急性缺血。

不穩(wěn)定心絞痛標(biāo)志著患者的冠心病由慢性期轉(zhuǎn)為急性期，由原來的穩(wěn)定狀態(tài)變?yōu)榱瞬环€(wěn)定狀態(tài)?；加胁环€(wěn)定心絞痛很容易發(fā)展為心源性猝死或者急性心梗。臨床上面的表現(xiàn)是變化快、病情重，所以在搶救時應(yīng)該有效、及時、迅速。有學(xué)者通過研究表明對于不穩(wěn)定型心絞痛患者辛伐他汀能夠顯著地改善患者冠狀動脈內(nèi)皮功能，從而降低心血管事件以及缺血性胸痛事件的發(fā)生。

有越來越多的研究顯示，他汀類藥物不僅僅可以提高不穩(wěn)定性心絞痛患者粥樣斑塊的穩(wěn)定性，而且對于那些膽固醇水平?jīng)]有明顯增高的冠心病患者也能夠顯著地減少冠狀動脈事件的發(fā)生。所以，在冠狀動脈事件發(fā)生的早期就應(yīng)該采用他汀類藥物進(jìn)行治療，這樣可以減少冠狀動脈事件的發(fā)生。

1.3治療心力衰竭有研究表明，采用辛伐他汀治療心力衰竭患者，可以明顯改善患者的心功能以及臨床癥狀，增加LVEF，顯著減少LVES。他汀類藥物還可以穩(wěn)定斑塊來降低心力衰竭事件以及冠脈事件的發(fā)生，所以在臨床上可以用來治療心力衰竭。而經(jīng)過常規(guī)治療后，患者的血清BNP水平有所下降，LVEF有所增加，而加用辛伐他汀治療后更為顯著，這樣就證實了可以采用辛伐他汀降低心肌間的纖維化，用來治療心力衰竭。

2小結(jié)與展望

任何藥物在臨床使用時都會存在不良反應(yīng)以及潛在毒性，他汀類藥物也不例外，肌肉毒性是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)，在臨床上表現(xiàn)為肌無力、肌痛等等。此外他汀類藥物還能夠引發(fā)肝轉(zhuǎn)移酶升高，導(dǎo)致肌損傷，發(fā)生的概率是0.3-33%。我國目前已經(jīng)進(jìn)入到老年化社會，心血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重地影響到了老年人的生活質(zhì)量以及生存率。他汀類藥物能夠有效地預(yù)防血管事件的發(fā)生，所以最近幾年他汀類藥物已經(jīng)成為治療心血管疾病的重要措施。

綜上所述，盡管他汀類藥物還存在著一些問題，但其在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)不再局限于其調(diào)脂作用，只要能夠掌握好其用法及相關(guān)適應(yīng)癥，對其不良反應(yīng)加強檢測，臨床上使用他汀類藥物是安全并且有效的。我們有理由相信，隨著對他汀類藥物研究的不斷深入，其在臨床上將會發(fā)揮出更加廣泛的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文蘭，王家奎，宋孚家.瑞舒伐他汀干預(yù)治療高血壓性左心室肥厚的療效觀察[J].藥物與臨床，2010，7（12）：91-92.

[2]趙然尊，龍仙萍，劉志江，等.不同劑量的阿托伐汀短期治療對急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP和MMP-9水平的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28（11）：740-741.

[3]濮艷姑，胡家庭.培朵普利和辛伐他汀治療高血壓頸動脈粥樣硬化的超聲改變和臨床療效[J].中國心血管病研究，2008，6（10）：754-757.

[4]李俊民，鄭彩霞，呂偉.辛伐他汀輔助治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究，2008，6（12）：928-929.