【摘要】隨著我國艾滋病疫情發(fā)展，護(hù)理人員因職業(yè)感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，防止護(hù)理人員職業(yè)性HIV感染已迫在眉睫。為此，本文對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素、主要傳播途徑及防護(hù)措施進(jìn)行了探討，以增強(qiáng)和提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)水平，從而將職業(yè)暴露發(fā)生率降到最低限度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；艾滋?。宦殬I(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

353文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3286-02

隨著我國艾滋病流行的日益嚴(yán)重，艾滋病病毒感染和艾滋病病人正逐年大幅度上升，醫(yī)務(wù)工作者將投入更多的心力救治艾滋病病人。護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液、體液傳播疾病的高危職業(yè)群體。由于工作的特殊性，在為患者治療和護(hù)理過程中工作中直接、頻繁地接觸患者及其體液、血液和分泌物，從而導(dǎo)致艾滋病職業(yè)暴露機(jī)會(huì)的增加。因此，護(hù)理人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)尤為重要。

1HIV職業(yè)暴露

艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、公安干警、其他工勤人員在從事診療、護(hù)理、維持社會(huì)秩序與穩(wěn)定等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染。

2HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

2.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露知識(shí)掌握不多，自我防范意識(shí)不強(qiáng)，如果接觸傳染性物質(zhì)時(shí)防護(hù)不到位，極易引起職業(yè)暴露。

2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液時(shí)未采取防護(hù)措施。在診療過程中操作不規(guī)范，錯(cuò)誤處理穿刺后針頭是發(fā)生暴露的主要原因。

2.3醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠，不按要求防護(hù)。

3HIV職業(yè)暴露的主要途徑

3.1外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或AIDS病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷，或被縫合針刺傷。

3.2口腔醫(yī)生在給HIV感染者或AIDS病人拔牙或鑲牙時(shí)，被患者的牙齒刮傷或醫(yī)療器具損傷。

3.3護(hù)理人員在給HIV感染者或AIDS患者抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到HIV感染者或AIDS患者的血液、含血體液等。

3.4血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV病毒的針頭或玻璃損傷；或其傷口部位接觸到被HIV病毒感染的血液及含血體液。

3.5血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或AIDS患者的血液、含血體液等。

4HIV職業(yè)暴露的預(yù)防

4.1預(yù)防原則①加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。將職業(yè)安全教育培訓(xùn)列入常規(guī)培訓(xùn)體系中。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)安全防護(hù)制度，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和安全教育，特別是剛轉(zhuǎn)入艾滋病病房的醫(yī)務(wù)人員和低年資的護(hù)士，必須做好崗位培訓(xùn)，提高自身防護(hù)意識(shí)，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。②提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，均采取防護(hù)預(yù)防措施。

4.2工作中的預(yù)防措施

4.2.1認(rèn)真洗手洗手是預(yù)防HIV傳播最有效的方法，是醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)的重要手段。在護(hù)理操作前后必須用肥皂和流動(dòng)水認(rèn)真洗手。必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

4.2.2個(gè)人安全防護(hù)①在診療、護(hù)理操作過程中，手在可能接觸血液或體液時(shí)必須戴手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺、或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。②當(dāng)醫(yī)護(hù)人員手部發(fā)生皮膚破損后，應(yīng)避免直接接觸艾滋病患者血液、體液粘膜，職業(yè)性暴露經(jīng)皮損引起血液傳播HIV的危險(xiǎn)性為0.2%-0.5%，如無法回避接觸時(shí)，應(yīng)將破損處皮膚用創(chuàng)可貼包緊再戴雙層乳膠手套進(jìn)行操作。③醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作進(jìn)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或者劃傷。④不要用手直接觸摸患者暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。

4.2.3安全處理銳利器具禁止回套針帽，采血針最好使用對(duì)醫(yī)護(hù)人員有保護(hù)作用的蝶型采血針，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。

4.2.4嚴(yán)格消毒所有器具對(duì)于被可疑陽性或確診陽性患者的血液、分泌物污染了的非一次性物品，根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒方法，能耐高壓的先高壓消毒，不耐高壓但耐高溫的先煮沸消毒30min，不耐高壓高溫的先用高效化學(xué)消毒劑浸泡消毒，再按常規(guī)清潔消毒滅菌。

4.2.5安全處置廢棄物嚴(yán)格按照要求處理HIV感染者或AIDS患者的醫(yī)療廢物，要用雙層垃圾袋，同時(shí)袋外要有明顯的標(biāo)志，送到指定地點(diǎn)集中焚燒處理。

5討論

對(duì)職業(yè)暴露事件分析證實(shí)，大多護(hù)理人員因?qū)β殬I(yè)暴露危險(xiǎn)性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和工作中的疏忽所造成。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視個(gè)人防護(hù)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在治療護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)艾滋病傳播途徑的相關(guān)知識(shí)及自我防護(hù)的宣傳教育，樹立“普遍防護(hù)原則”的觀念，建立相應(yīng)的防護(hù)體系，最大限度地降低護(hù)理人員艾滋病職業(yè)暴露的危害。

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