【摘要】目的探討炎琥寧?kù)o脈滴注聯(lián)合霧化治療皰疹性咽峽炎臨床效果。方法對(duì)我院收治102例皰疹性咽峽炎患兒隨數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各51例，觀察兩組治療效果。結(jié)果經(jīng)5d治療后，兩組患兒臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=50.85，P=0.000。研究組退熱及皰疹消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論炎琥寧?kù)o脈滴注聯(lián)合霧化治療皰疹性咽峽炎療效確切，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】炎琥寧；蒙脫石散；霧化；皰疹性咽峽炎

530文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3422-02

皰疹性咽峽炎是一種以小兒多見(jiàn)的急性傳染性病變，致病菌以柯薩奇病毒感染為主，≤7歲小兒及季節(jié)交換時(shí)易發(fā)生?；疾『?，可發(fā)生高熱，且由于咽喉灰白色皰疹，患兒多無(wú)法正常進(jìn)食，或進(jìn)食后產(chǎn)生疼痛、煩躁、哭鬧不安等癥狀，嚴(yán)重影響兒童健康。我院選擇炎琥寧治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組102例患兒來(lái)源于我院2011年1月——2013年12月間，經(jīng)臨床診斷，均符合《兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男54例，女48例，年齡最小1歲，最大7歲，平均（4.13±0.54）歲，所有患兒均有不同程度發(fā)熱、煩躁等癥狀，進(jìn)食或進(jìn)水后加重或拒食。臨床檢查均間咽部紅腫充血、散在灰白色皰疹，皰疹四周紅暈明顯，部分可見(jiàn)破潰。學(xué)培養(yǎng)見(jiàn)柯薩奇病毒存在。隨機(jī)數(shù)字法，將其分為研究組和對(duì)照組各51例，兩組性別、年齡及患病程度對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)補(bǔ)液、對(duì)癥治療。同時(shí)給予利巴韋林注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993467；廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司；規(guī)格：100mg/1ml/支）肌注，劑量以10mg/kg/d，5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜脈滴注，1次/d，局部給予蒙脫石散（商品名：思密達(dá)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20000690；廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司；規(guī)格：3g/袋）外用，以蒙脫石散與溫水調(diào)成糊狀，涂抹與皰疹及潰瘍面上，用藥后禁食、禁飲30min。

1.2.2治療組在常規(guī)補(bǔ)液、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予炎琥寧（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041253；廠家：哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司；規(guī)格：80mg/支）霧化治療，4mg/kg加生理鹽水5ml采用空氣壓縮霧化器霧化治療，1次/d，同時(shí)給予炎琥寧5mg/kg/d靜脈滴注，以5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。霧化后立即給予蒙脫石散局部涂抹，方法同對(duì)照組。5d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組用藥期間臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效為治療2d后體溫恢復(fù)正常，皰疹減少，潰瘍面縮小或消失；顯效為用藥2-4d體溫恢復(fù)正常，皰疹面積或潰瘍面減少50%以上；無(wú)效為治療后潰瘍面及皰疹面積縮小面積不足30%，仍有發(fā)熱或臨床癥狀加重?？傆行蕿橛行?顯效/100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.8統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析。計(jì)量資料采用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比經(jīng)5d治療后，兩組患兒臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，其中研究組以總有效率96.08%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.55%，差異顯著，X2=50.85，P=0.000。

2.2癥狀、體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)對(duì)比兩組治療期間，研究組退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05；研究組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組僅1例輕微白細(xì)胞增高，未影響繼續(xù)治療，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3討論

皰疹性咽峽炎是小兒常見(jiàn)特殊類(lèi)型上呼吸道病變，多由柯薩奇A組病毒引發(fā)。如治療不及時(shí)，易引發(fā)下呼吸道感染，甚至導(dǎo)致腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重臟器并發(fā)癥。且患病后嚴(yán)重影響患兒飲食，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等，加重病情。故快速緩解臨床癥狀，恢復(fù)患兒飲食至關(guān)重要。目前治療方法多種，但無(wú)特異性治療方案，均以抗病毒、對(duì)癥治療為主，但療效欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬風(fēng)熱喉痹范疇，小兒外感風(fēng)熱為主要發(fā)病誘因，脾胃積熱上攻咽峽為致病根本。風(fēng)毒行于喉間，與脾胃之氣蘊(yùn)結(jié)，日久生熱而發(fā)病。王科峰學(xué)者采用三石平潰散噴霧聯(lián)合穴位貼敷治療，雖總有效率高達(dá)95.1%，但純中藥噴霧治療，口味及氣味極差，易導(dǎo)致患兒刺激性嘔吐、干嘔，使患兒難于配合，影響治療療效。炎琥寧為純中藥提取物制成，作用廣泛。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其可競(jìng)爭(zhēng)性與病毒DNA復(fù)制過(guò)程中蛋白質(zhì)結(jié)合點(diǎn)結(jié)合，達(dá)到阻斷病毒DNA復(fù)制，使病毒失活。同時(shí)，可避免毛細(xì)血管通透性增高，減少炎性滲出及水腫，達(dá)到緩解臨床癥狀目的。且對(duì)多種致病菌及病毒具有抑制作用、抑制細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生，且可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)-垂體功能和增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，從而達(dá)到退熱、提高機(jī)體自身免疫作用。利巴韋林為臨床常用抗病毒藥物，對(duì)皰疹性咽狹炎雖有一定治療作用，但易產(chǎn)生耐藥性。蒙脫石散具有固定、抑制致病菌毒素作用，對(duì)黏膜有修復(fù)、保護(hù)作用。

本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床癥狀消失時(shí)間及療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，與對(duì)照組對(duì)比，P>0.05。表明，其治療效果滿(mǎn)意。分析原因，通過(guò)霧化聯(lián)合靜脈滴注給予炎琥寧，使局部藥物濃度增加。蒙脫石散外用，無(wú)苦澀味道，僅有清香味，患兒接受程度優(yōu)于中藥散劑。霧化后給予蒙脫石散局部應(yīng)用，可有效覆蓋皰疹及潰瘍面，可延長(zhǎng)殘留霧化藥物停留時(shí)間，提高治療效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，既可延長(zhǎng)炎琥寧局部藥物存留時(shí)間，且可發(fā)揮蒙脫石散保護(hù)潰瘍面、修復(fù)潰瘍面等多重作用。其次可包括皰疹面及潰瘍面，避免唾液、食物等刺激，迅速緩解疼痛。李紅學(xué)者采用炎琥寧?kù)F化聯(lián)合蒙脫石散治療皰疹性咽峽炎，治療療效高達(dá)92.00%。而本組同時(shí)給予靜脈滴注炎琥寧，內(nèi)外共同治療，局部藥物濃度明顯增高，維持時(shí)間更長(zhǎng)，從而達(dá)到有效抑制病毒DNA復(fù)制作用，提高治療療效。

綜上所述，炎琥寧?kù)o脈滴注聯(lián)合霧化治療皰疹性咽峽炎療效確切，且未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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