【摘要】目的觀察對老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的臨床治療效果，以供參考。方法將我院2010年7月至2013年6月收治的老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔患者15例納入本研究，均接受開腹全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)治療。觀察手術(shù)治療情況，并對比治療前后患者體溫、白細胞計數(shù)等指標的變化。結(jié)果所有患者手術(shù)時間（96.31±12.63）min，術(shù)中出血量（122.56±25.31）ml，術(shù)后住院時間（8.12±1.62）d。與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者體溫和白細胞計數(shù)明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（p<0.05）。結(jié)論老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔臨床較少見，易發(fā)生漏診或誤診。一旦確診后應(yīng)立即進行手術(shù)治療，以挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】老年；宮腔積膿；子宮穿孔；治療效果

041文章編號：1004-7484（2014）-06-3036-01

老年女性宮腔積膿在臨床較少見，由此導(dǎo)致的子宮穿孔更少。由于子宮穿孔引起的腹痛癥狀缺乏典型性，其并發(fā)癥常掩蓋原發(fā)病癥狀，易與急性闌尾炎、消化道穿孔等急腹癥相混淆，導(dǎo)致漏診或誤診。如不能得到及時治療，可并發(fā)急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重后果，給患者的身體健康和生命安全造成嚴重的威脅。本研究觀察了對老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔的臨床治療效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2010年7月至2013年6月收治的老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔患者15例納入本研究，年齡60-78歲，平均年齡（67.34±4.25）歲；體重57-74kg，平均體重（63.52±4.28）kg；絕經(jīng)年限8-30年，平均絕經(jīng)年限（15.75±3.14）年。初診時誤診為急性闌尾炎5例、消化道穿孔2例。

所有患者入院時均有腹部有壓痛、反跳痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。B超檢查結(jié)果提示子宮區(qū)域有囊實性包塊，囊壁粗糙，與子宮肌層分界不清晰，其內(nèi)可見增強回聲。X線檢查結(jié)果提示部分患者膈下游離氣體。實驗室檢查結(jié)果提示白細胞計數(shù)高于正常范圍。腹部穿刺抽出膿性惡臭液體。

1.2治療方法所有患者入院后均給予抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等支持治療，并在知情同意的情況下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在大量惡臭膿液，腸管表面覆蓋膿苔。探查胃、十二指腸，排除消化道穿孔。探查闌尾排除急性闌尾炎。盆腔探查發(fā)現(xiàn)盆腹膜、腸管及大網(wǎng)膜等發(fā)生充血、水腫。子宮存在破裂口，破裂口周圍覆蓋膿苔，有膿液流出。采用大量無菌生理鹽水沖洗盆腹腔，行全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)。留置腹腔引流管進行引流。膿液進行病原微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素進行術(shù)后抗感染治療。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。p<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間85-120min，平均手術(shù)時間（96.31±12.63）min；術(shù)中出血量100-150ml，平均術(shù)中出血量（122.56±25.31）ml；術(shù)后住院時間7-11d，術(shù)后平均住院時間（8.12±1.62）d。

與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者體溫和白細胞計數(shù)明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（p<0.05）。

3討論

宮腔積膿與慢性子宮內(nèi)膜炎癥、感染等關(guān)系密切，當發(fā)生慢性炎癥時宮頸口堵塞，導(dǎo)致子宮引流不暢，大量分泌物滯留于子宮內(nèi)發(fā)生宮腔積膿。膿液無法流出而引起宮腔內(nèi)壓力增大，當宮腔內(nèi)壓力增加到一定程度時可引起自發(fā)性子宮穿孔。

宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔在臨床上較少見，一般發(fā)生于絕經(jīng)后的老年女性。老年女性在絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道黏膜組織變得菲薄，陰道上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，導(dǎo)致陰道環(huán)境pH值升高，陰道的局部自凈能力減弱，導(dǎo)致抵抗力下降，易發(fā)生感染。老年女性宮頸管腺體萎縮，宮頸口無黏液栓形成，一旦發(fā)生陰道感染后易發(fā)生上行感染。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮，局部血運減少，子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生能力下降。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜不再發(fā)生周期性脫落，炎性滲出物排出不暢，為病原微生物的滯留、生存和繁殖提供了良好的條件。膿液形成后由于萎縮的宮頸口堵塞，膿液引流不暢導(dǎo)致宮腔內(nèi)積膿，引起子宮體積增大。絕經(jīng)后的子宮彈性較差，當宮腔壓力增大到一定程度可發(fā)生自發(fā)性子宮穿孔。由于宮腔積膿的早期癥狀只是白帶增多、下腹隱痛，患者一般可以忍受，加之老年患者對疼痛的敏感性和反應(yīng)力下降，體溫調(diào)節(jié)能力差，故未引起足夠的重視，導(dǎo)致病情延誤。子宮穿孔后膿液進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、全身感染，甚至可能導(dǎo)致感染性休克。

發(fā)生彌漫性腹膜炎后出現(xiàn)膈下游離氣體，這一癥狀與消化道穿孔比較相似，易發(fā)生誤診。此時應(yīng)及時進行腹腔穿刺，抽出液體如為黃白色、黏稠、惡臭液體，應(yīng)考慮為宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔，而上消化道穿孔抽出液體應(yīng)為草綠色或黃色稀薄液體，無臭味，混雜有部分食物殘渣，在臨床工作中應(yīng)注意將兩者加以區(qū)別。

在今后的臨床工作中如遇老年絕經(jīng)女性腹痛、盆腔包塊時應(yīng)考慮發(fā)生宮腔積膿，可在超聲引導(dǎo)下放置宮腔探針，如有膿液流出即可診斷為宮腔積膿。應(yīng)及時擴張宮頸、引流膿液，以防發(fā)生子宮穿孔等嚴重不良后果。

本研究中15例患者經(jīng)開腹行全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)后均脫離危險，未發(fā)生一例患者死亡的惡性后果。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均在正常范圍內(nèi)，術(shù)后患者體溫和白細胞計數(shù)均迅速下降至正常范圍，提示感染征象消失，手術(shù)效果較好。

本次研究結(jié)果表明：老年宮腔積膿并發(fā)子宮穿孔臨床較少見，易發(fā)生漏診或誤診。一旦確診后應(yīng)立即進行手術(shù)治療，以挽救患者生命。

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