【關鍵詞】納洛酮；肝性腦??；治療；應用

568文章編號：1004-7484（2014）-06-3451-02

肝性腦病是消化科常見急癥，繼發(fā)于各種嚴重急慢性肝病。發(fā)病機制復雜，單一治療效果欠佳。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在肝性腦病發(fā)病機制中的作用受到重視，納洛酮作為輔助治療，在肝性腦病的治療中也得到一定程度的應用。本文就筆者診治的62例肝性腦病昏迷患者進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院2006——2012年底的62例患者為研究對象，其中男32例，女30例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡60歲。40例患者既往有乙型肝炎后肝硬化病史，15例既往有丙型肝炎后肝硬化病史，7例既往有酒精性肝硬化病史。患者從發(fā)病至入院時間在半小時至2天不等，均有精神錯亂，昏睡或昏迷等癥狀，明顯的肝功異常或血氨升高。并除外腦血管病，血糖異常所致昏迷，低滲或高滲腦病。

1.2研究方法將患者隨機分為對照組與實驗組，對照組36例，實驗組26例。兩組間年齡，性別，病情輕重分布均勻。對照組接受常規(guī)治療方法，包括限制蛋白飲食、食醋灌腸，降血氨治療及其他支持對癥治療。實驗組除應用上述治療措施外，均加用納洛酮，1mg加入5%葡萄糖250ml，日一次靜點，療程3-5天不等，依據(jù)病情而定。統(tǒng)計兩組患者昏迷持續(xù)時間。

1.3統(tǒng)計學處理計量資料以（χ±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

加用納洛酮后，患者昏迷持續(xù)時間明顯縮短，與對照組相比，差異顯著。

3討論

肝性腦病是由各種嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。其發(fā)病機制至今仍未完全闡明。雖然有氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸失衡、GABA/Bz復合受體、硫醇與斷鏈脂肪酸等假說，但沒有一種假說可以解釋所有患者。近年來，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在肝性腦病發(fā)病機制中的作用受到重視，研究顯示，血漿內(nèi)啡肽水平在肝性腦病患者中明顯升高。抑制內(nèi)啡肽后，患者昏迷時間明顯縮短。納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，除治療阿片中毒、酒精中毒外，對于多種昏迷均有治療作用。納洛酮治療肝性腦病的機制如下：①拮抗阿片肽對心血管和呼吸的抑制，改善腦組織微循環(huán)。②直接作用于腦細胞，保護Na+-K+-ATP酶，抑制Ca++內(nèi)流，保護腦細胞，減輕腦水腫。③對抗抑制性中樞神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸（GABA），激活腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)，有中樞催醒作用。④抑制巨噬細胞的趨化活性，減少炎癥反應。5抑制氧自由基釋放，穩(wěn)定溶酶體膜。同時，納洛酮容易透過血腦屏障，作用明顯，應用安全，副作用小，價格便宜，適宜推廣應用。

參考文獻

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