【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理隊(duì)伍；現(xiàn)狀；對(duì)策

291文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3239-01

隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的不斷更新，各級(jí)、各類醫(yī)院全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)”，這既能體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，也是所有患者的期盼。近年來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支持力度不斷加大、人民群眾對(duì)健康服務(wù)需求也不斷提高，各級(jí)醫(yī)院都呈現(xiàn)出快速發(fā)展的勢(shì)頭，住院床位不斷增加，給護(hù)理管理工作帶來(lái)了很多問(wèn)題，如：護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心等直接或間接地影響著患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意程度。只有對(duì)這些問(wèn)題足夠的重視，才能保證在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，保障患者健康、安全。本文對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，以利于提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全面提高基層醫(yī)院的臨床護(hù)理水平。

1基層醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀

1.1護(hù)理人員方面的因素護(hù)士的綜合素質(zhì)存在較大差距，有的醫(yī)院護(hù)士雖然已達(dá)大?；虮究茖W(xué)歷，但大多數(shù)為成人教育，綜合素質(zhì)參差不齊，掌握專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的能力，接受學(xué)習(xí)和自學(xué)的能力，寫作論文的能力，科研意識(shí)及能力均存在不同程度差異。工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，引起打錯(cuò)針，加錯(cuò)藥；技術(shù)操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，注射部位選擇不恰當(dāng)，穿刺成功率相對(duì)較低，搶救危重病人時(shí)缺乏超前的意識(shí)，時(shí)常被動(dòng)配合；專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)病情演變觀察不仔細(xì)、不到位；臨床護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：服務(wù)意識(shí)差，態(tài)度生硬，接待病人時(shí)漫不經(jīng)心，解答問(wèn)題沒有耐心；基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)不清，由家屬、陪護(hù)傾倒引流液、記錄尿量、翻身等視為平常之事，未意識(shí)到自身崗位職責(zé)及所蘊(yùn)涵的專業(yè)技術(shù)。

1.2醫(yī)院管理方面的因素因?yàn)檎衅缸o(hù)士大多沒有編制，很多待遇不能落實(shí)，如職稱、醫(yī)保、住房公積金等，職工工資水平較低，對(duì)流失的制約性不強(qiáng)，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性不高。護(hù)士在醫(yī)院的地位低，工資收入表面上與醫(yī)生差不多，實(shí)際差距很大，不論是明的獎(jiǎng)金分配，還是暗的其他收入；護(hù)理人力安排不合理，沒根據(jù)病人的數(shù)量和需要適時(shí)調(diào)配人力；儀器設(shè)備陳舊，很難避免在使用過(guò)程中發(fā)生故障而導(dǎo)致糾紛。基層醫(yī)院由于物價(jià)收費(fèi)低、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任而實(shí)施分級(jí)護(hù)理，使部分醫(yī)生下達(dá)的級(jí)別護(hù)理并不準(zhǔn)確，未依據(jù)病情、自理能力來(lái)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。由于護(hù)理人力不足，護(hù)士整天忙于項(xiàng)目繁多的治療性操作。由于護(hù)理糾紛的發(fā)生，舉證倒置使臨床護(hù)理文書進(jìn)一步繁多，護(hù)士常常因?yàn)橐粋€(gè)字、一句話而細(xì)細(xì)斟酌，浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力。加之劃價(jià)、催費(fèi)、收費(fèi)、各種宣教、登記、統(tǒng)計(jì)等非護(hù)理性工作，使護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間及精力銳減。后勤支持系統(tǒng)薄弱，臨床護(hù)士還需一部分時(shí)間用來(lái)領(lǐng)物、繳費(fèi)結(jié)賬、護(hù)送患者檢查、送標(biāo)本等工作。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間減少，甚至有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護(hù)士的精力只能應(yīng)付治療性工作，根本沒有時(shí)間從事基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)日常質(zhì)量監(jiān)督以是否完成各項(xiàng)治療、管道管理、壓瘡管理、危重患者的管理、護(hù)理安全管理等方面的質(zhì)量為主，忽略了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等方面的管理。臨床基礎(chǔ)護(hù)理主要依靠護(hù)士的自覺性來(lái)完成，管理被動(dòng)，處罰無(wú)力。

1.3病人和社會(huì)方面的因素病人的期望值太高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，基層醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理?xiàng)l件已經(jīng)難以滿足病人的某些特殊需求；病人價(jià)值觀也已經(jīng)改變和提高，某些病人為了達(dá)到某種私利對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)故挑剔、刁難，提出無(wú)法滿足的苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)護(hù)人員的人格尊嚴(yán)，常引起醫(yī)患糾紛。另外新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報(bào)道，由于某些媒體工作者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致片面的報(bào)道醫(yī)療糾紛，造成社會(huì)輿論壓力，誘發(fā)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，甚至激化醫(yī)患之間的矛盾。

2對(duì)策

2.1做好護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識(shí)組織院內(nèi)護(hù)士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽或主題討論，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，明確細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓，是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，能夠大力激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性和自覺性，提高護(hù)理人員工作熱情。也應(yīng)該從崗前培訓(xùn)、職業(yè)教育入手，要求每位護(hù)理人員做出1年、3年、5年個(gè)人計(jì)劃，包括職務(wù)晉升、專業(yè)學(xué)習(xí)發(fā)展、學(xué)歷提高等。按照計(jì)劃要求護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)。對(duì)于完成計(jì)劃有困難的，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部應(yīng)盡量提供幫助，給予激勵(lì)；對(duì)于因懶惰、不積極完成的，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)督促其完成并制定相應(yīng)的處罰措施。從不同層次、不同崗位、不同需求制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，滿足不同人群需求。加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)。每年制定培訓(xùn)方案，對(duì)全院護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)、考核、比賽；低年資護(hù)士可由科室每月進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，每年由護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行理論考試。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的技術(shù)培訓(xùn)，并直接在患者床邊進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，展示基礎(chǔ)護(hù)理操作的科學(xué)內(nèi)涵。強(qiáng)化護(hù)士在操作前的評(píng)估能力，訓(xùn)練護(hù)士執(zhí)行操作的能力，依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理理論選擇因人、因病、因時(shí)、因地的操作方法。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作的個(gè)性化、人性化，簡(jiǎn)化操作流程，注重操作效果，避免僵化、刻板、簡(jiǎn)單的流水式操作。建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度，狠抓落實(shí)管理常規(guī)化、制度化。實(shí)行量化管理，做到四定：定人員、定班次、定內(nèi)容、定指標(biāo)。各科室根據(jù)護(hù)士職稱、工作年限、技術(shù)能力分層上崗、培訓(xùn)。按能級(jí)原則分配、落實(shí)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理崗位職能，護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士需協(xié)同并監(jiān)督檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。建立基礎(chǔ)護(hù)理登記本，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理包括床單位、臥位、導(dǎo)管、飲食、生活照護(hù)、診療項(xiàng)目等六大類基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)化制成表格，由當(dāng)天基礎(chǔ)護(hù)理班的護(hù)理人員完成，責(zé)任護(hù)理組組長(zhǎng)指導(dǎo)、檢查完成情況并考評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查2-3次。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理督查組通過(guò)該數(shù)據(jù)了解日?；A(chǔ)護(hù)理工作量，使軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo)，做到有據(jù)可查，強(qiáng)化完成基礎(chǔ)護(hù)理的自覺性與主動(dòng)性。

2.2優(yōu)化護(hù)理管理制度，倡導(dǎo)護(hù)理文化安全提高護(hù)士對(duì)物質(zhì)和安全保障要求的重視，增加護(hù)理人員的薪酬，爭(zhēng)取聘用護(hù)士工資與職稱掛鉤，努力解決聘用護(hù)士的職稱問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)科室分配的監(jiān)督，增加科室分配的透明度，財(cái)務(wù)科、辦公室、護(hù)理部一起對(duì)流失率高的科室進(jìn)行調(diào)研；爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的投入，提高臨床護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境?？茖W(xué)合理排班，高效利用人力資源；從醫(yī)院體制上進(jìn)行改進(jìn)，爭(zhēng)取每年的護(hù)理編制名額并公開招聘，讓護(hù)士看到希望，也增強(qiáng)了凝聚力；提高護(hù)士對(duì)工作本身的滿意度，鼓勵(lì)充分發(fā)揮自己的工作能力，創(chuàng)造更大的價(jià)值；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，：加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神的教育，樹立健康的人生觀、價(jià)值觀，激發(fā)護(hù)士對(duì)工作的熱情、對(duì)患者的愛心。注重醫(yī)院文化建設(shè)，特別是護(hù)理文化建設(shè)，如成立護(hù)士合唱隊(duì)、舞蹈隊(duì)，編寫護(hù)理工作信息，辦護(hù)理報(bào)，建立護(hù)理網(wǎng)頁(yè)，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士等。從時(shí)間上量化護(hù)理工作，確保實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的有效時(shí)數(shù)。采用彈性排班，化整為零，以相對(duì)解決護(hù)理人員短缺的矛盾，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，改善社會(huì)對(duì)醫(yī)院的再認(rèn)識(shí)護(hù)理工作是集知識(shí)、才能、愛心、責(zé)任、禮儀于一體的特殊職業(yè)，要求護(hù)士?jī)x表端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，給病人以人性化的關(guān)懷，提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常性的向媒體宣傳醫(yī)院的工作性質(zhì)，兌現(xiàn)對(duì)病人的承諾，認(rèn)真處理有關(guān)來(lái)信、來(lái)訪，從而獲得社會(huì)的理解和支持，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]王毅.骨科及普外科護(hù)理糾紛的原因分析及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2004，4（6）：51.

[2]閻俊，肖紅，楊競(jìng)?cè)?醫(yī)療質(zhì)量新構(gòu)架下的醫(yī)療事故防范.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（4）：155.

[3]汪美玲，劉卓，湯東蓮.淺談護(hù)理管理者人際交往藝術(shù)修養(yǎng).護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（10）：638.