【摘要】目的了解關(guān)節(jié)鏡下采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶的臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的50例陳舊性前十字韌帶斷裂患者的臨床資料，基于關(guān)節(jié)鏡下結(jié)合四股半腱肌肌腱進(jìn)行重建，將半腱肌肌腱切成兩段，折成四股，在橫跨于股骨隧道外口縫線鋼板上固定移植物物近端，于脛骨隧道外口鈕扣上固定移植物遠(yuǎn)端，術(shù)后隨訪2年，觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及大腿肌肉功能等情況。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月患者患膝的活動(dòng)度均恢復(fù)正常。術(shù)后2年時(shí)，患側(cè)股四頭肌與腘繩肌峰力矩比增大，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性良好，術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、合并關(guān)節(jié)軟骨損傷組評(píng)分與不合并關(guān)節(jié)軟骨損傷組評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶可幫助陳舊性前十字韌帶斷裂患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；四股半腱肌肌腱；縫線鋼板；前十字韌帶

066文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3059-02

在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，前十字韌帶（ACL）起著穩(wěn)定作用，若出現(xiàn)斷裂，易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，改變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性，致使日常生活受到影響，臨床上主要采用四股半腱肌肌腱與植入物兩端固定對(duì)前十字韌帶進(jìn)行重建，手術(shù)切口小，膝前疼痛發(fā)生率低。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的50例陳舊性前十字韌帶斷裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的陳舊性前十字韌帶斷裂患者50例為研究對(duì)象，均排除內(nèi)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)撕脫患者，其中男性占有27例，女性有23例，年齡（13-58）歲，平均年齡在（25.82±3.78）歲之間，病程2-26個(gè)月；46例膝關(guān)節(jié)疼痛，43例打軟腿，17例經(jīng)常性關(guān)節(jié)絞鎖；45例Lachman試驗(yàn)陽性伴軟性終止點(diǎn)者，5例Lachman試驗(yàn)陽性伴硬性終止點(diǎn)者；5例合并有Ⅰ度膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，2例合并有Ⅱ度膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)。3例軸移試驗(yàn)Ⅲ度陽性者，43例Ⅱ度陽性者，4例Ⅰ度陽性者。

1.2一般方法采用前十字韌帶重建器械（德國(guó)貝朗公司產(chǎn)品）、聚乙烯帶、G4E2H6A0不吸收縫線、縫線鋼板、鈦質(zhì)鈕扣。經(jīng)確診為前十字韌帶斷裂后，取半腱肌肌腱予以關(guān)節(jié)內(nèi)處理，治療半月板以及軟骨損傷，構(gòu)建骨隧道。與此同時(shí)，處理植入物，將植入物置入骨隧道中進(jìn)行固定。針對(duì)術(shù)前前十字韌帶損傷診斷不明確患者而言，先予以關(guān)節(jié)鏡檢查，進(jìn)而選取切取并施以關(guān)節(jié)內(nèi)處理，構(gòu)建骨隧道，骨隧道中拉入植入物。合并內(nèi)側(cè)半月板損傷患者行半月板修補(bǔ)、半月板修整性切除、撕裂部位單純清創(chuàng)打磨。術(shù)后隨訪2年，檢查患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況。

1.3觀察指標(biāo)執(zhí)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)分越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，所有患者患膝屈膝活動(dòng)度均恢復(fù)正常；術(shù)后6個(gè)月，患肢股四頭肌與腘繩肌峰力矩比值約為正常側(cè)的81%；術(shù)后2年，患側(cè)股四頭肌與腘繩肌峰力矩比增大，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性較好，跑步能力恢復(fù)良好，僅1例患者存在跛行，所有患者患肢與對(duì)側(cè)大腿周徑差距平均值呈下降趨勢(shì)，術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

臨床前十字韌帶重建主要運(yùn)用自體骨-髕腱-骨進(jìn)行，結(jié)合界面螺釘，將韌帶兩端固定，手術(shù)切口相對(duì)較大，且患者膝前疼痛發(fā)生概率較高。此外，韌帶固定具有不可靠因素，翻修術(shù)難度大。在現(xiàn)階段，半腱肌肌腱重建前十字韌帶應(yīng)用較廣，早期通常采用股薄肌肌腱聯(lián)合雙股半腱肌肌腱進(jìn)行重建，韌帶兩端不夠牢靠，無法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者膝關(guān)節(jié)總體功能的恢復(fù)。而四股半腱肌肌腱彈性模量?jī)?yōu)于前十字韌帶，有助于保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少遠(yuǎn)期松動(dòng)發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用四股半腱肌肌腱聯(lián)合縫線鋼板重建前十字韌帶，切口小、傷口愈合快，患者易接受，有助于血供的重建，但韌帶準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，計(jì)算復(fù)雜，易影響小腿內(nèi)旋與協(xié)同肌功能。本文研究表明，術(shù)后3個(gè)月，所有患者患膝屈膝活動(dòng)度均恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性較好，跑步能力恢復(fù)良好，可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這主要是由于該手術(shù)創(chuàng)傷小，且韌帶強(qiáng)度大，一定程度上提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這與相關(guān)研究報(bào)告具有一致性。尤其是針對(duì)合并膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷而言，采用此方法會(huì)進(jìn)一步增大傷膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。一般來講，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性與四股半腱肌肌腱強(qiáng)度以及蠕變性有關(guān)，予以患者前十字韌帶重建后，患肢股四頭肌與腘繩肌峰力矩比值約為正常側(cè)的81%，這與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。術(shù)后患者肌肉易萎縮，基于患者早期康復(fù)指導(dǎo)下，可幫助患者恢復(fù)肌肉功能。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下利用四股半腱肌肌腱與縫線鋼板進(jìn)行前十字韌帶的重建，可靠性高、安全指數(shù)高，術(shù)后肌肉功能與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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