【摘要】目的探討胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥的診斷和治療方法。方法選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥患者，并分析其診斷與治療方法，探討療效。結(jié)果36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪6個(gè)月-3年，術(shù)后療效優(yōu)31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1（占2.8%），療效較滿意。結(jié)論正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥，早期選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，可以達(dá)到滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】胰膽管合流異常；膽管擴(kuò)張癥；診治

胰膽管合流異常（anomalous arrangement of pancreatio-biliary ducts，APBD）是指先天性胰管和膽管在十二指腸壁外提前匯合，使胰液和膽汁相混合而引起胰管和膽管多種先天性或后天性疾患（如先天性膽管擴(kuò)張癥等）乃致癌變的一種先天畸形。胰膽管合流異常與先天性膽總管囊腫均屬胰膽道系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常，兩者同時(shí)并存率很高。由于胰膽管合流異常使胰液向膽道內(nèi)逆流，損壞膽管壁，引起膽管擴(kuò)張。選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥患者，并分析其診斷與治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年6月——2013年12月診治的36例胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥患者，男10例，女26例，年齡15-70歲，平均36.5歲，病程2個(gè)月-6年。

1.2方法對(duì)胰膽管合流異常伴膽管擴(kuò)張者治療原則是阻斷胰液與膽汁向膽胰管相互逆流途徑，切除癌好發(fā)部位的膽總管囊腫和膽囊，施行膽管重建的吻合術(shù)。對(duì)不伴膽管擴(kuò)張者因?yàn)槟懩野┌l(fā)生率高，可以僅做預(yù)防性的膽囊切除術(shù)。雖然胰膽管合流異常仍存在，但無膽管擴(kuò)張者，逆流入膽管的胰液在膽管內(nèi)停留時(shí)間短，能迅速的排出。

2結(jié)果

通過治療，36例患者經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪6個(gè)月-3年，術(shù)后療效優(yōu)31例（占86.1%），療效良4例（占11.1%），療效差1例（占2.8%），療效較滿意。術(shù)后1例發(fā)生切口感染，經(jīng)過切口清創(chuàng)引流之后痊愈。

3討論

APBD是指由于膽管和胰管在十二指腸壁外提前匯合，共同通道過長(zhǎng)，致使十二指腸乳頭部Oddi括約肌不能控制和調(diào)節(jié)匯合部而引起膽胰匯合部流體力學(xué)異常，發(fā)生胰液和膽汁過早混合及胰液逆流入膽管，最終導(dǎo)致膽道和胰腺發(fā)生各種病理生理變化。因此，APBD的病理改變包括：①胰膽管在十二指腸壁外匯合。②共通管過長(zhǎng)。③合流部失去括約肌。④經(jīng)常伴有膽管、胰管及共通管的形態(tài)異常。胰膽管合流異常的診斷方法很多，主要以影像學(xué)檢查為主，如B超、CT、ERCP、MRCP、PTC、術(shù)中膽胰管造影或手術(shù)直視所見，其中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以可直接觀察膽胰管系統(tǒng)并顯示其解剖異常，結(jié)果比較準(zhǔn)確可靠而成為術(shù)前診斷的主要方法。近來磁共振胰膽管成像（MRCP）因具有軟組織分辨率高，可多體位、多角度觀察APBD共同通道長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)以及是否合并膽管擴(kuò)張，安全無損傷，易被家屬接受等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展迅速，注射促胰液素刺激胰腺外分泌行動(dòng)態(tài)檢查可觀察APBD膽管和膽囊優(yōu)先充盈，從而判斷胰液向膽管逆流。

先天性膽管擴(kuò)張癥（congenital dilatation of the bile duct）又稱先天性膽總管囊腫，是較常見的先天性膽道畸形，可發(fā)生肝內(nèi)、肝外膽管的任何部位。其病因主要包括先天性胰膽管合流異常、先天性膽道發(fā)育不良及遺傳因素等。一般認(rèn)為亞洲人發(fā)病率較歐美高，女性多見，男女之比為1：3-1：4，幼兒期即可出現(xiàn)癥狀，約80%病例在兒童期發(fā)病。先天性膽管擴(kuò)張癥根據(jù)擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)可分為五型。I型：囊性擴(kuò)張；II型：憩室樣擴(kuò)張；HI型：膽總管開口部囊性脫垂；Ⅳ型：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。其中以膽總管囊性擴(kuò)張最常見，可累及肝總管、全部或部分膽總管。腹痛、黃疸及腹部腫塊為本病的三個(gè)基本癥狀，但多數(shù)患兒就診時(shí)僅有一種或兩種癥狀，癥狀呈間歇性發(fā)作。胰膽管合流異常與膽胰管疾病密切相關(guān)。胰膽管合流異常表現(xiàn)為胰膽管的先天性發(fā)育畸形所導(dǎo)致的膽道及胰腺的各種病理變化。因此，在闡述胰膽管合流異常的診斷與鑒別診斷時(shí)，主要應(yīng)了解胰膽管合流異常與各種膽胰管疾病的關(guān)系。本組資料顯示，正確診斷胰膽管合流異常與膽管囊性擴(kuò)張癥，早期選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，可以達(dá)到滿意的療效。

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