【摘要】目的探討觀察護(hù)理干預(yù)對于重度妊娠子癇前期患者的應(yīng)用價值，總結(jié)護(hù)理要點。方法將我院收治的100例重度妊娠子癇前期患者按照雙盲法分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合全面的綜合護(hù)理）和對照組（采取單純的常規(guī)護(hù)理），對比觀察兩組患者的護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)陰道自然分娩率（38%）明顯高于對照組（20%），剖宮產(chǎn)率（62%）明顯低于對照組（80%），觀察組急性心力衰竭、肝腎功能損傷、子癇、多器官功能障礙以及低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯（12%）低于對照組（36%），觀察組發(fā)生新生兒窒息率（0%）明顯低于對照組（6%），差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于重度妊娠子癇前期患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床治愈率，降低母嬰并發(fā)癥，減少孕婦及新生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；妊娠；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

488文章編號：1004-7484（2014）-06-3388-02

重度子癇前期妊娠期高血壓疾病中的一種，其主要是指尿蛋白在2.08/24h以上，血壓（BP）超過160/110mmHg（1mmHg=0.133KPa），血小板含量少于100×109/L，血肌酐含量超過106umol/L。患者常常會表現(xiàn)出視覺障礙、持續(xù)性頭痛、蛋白尿、高血壓以及水腫等癥狀，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)昏迷、抽搐、多器官功能衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅孕婦及圍生兒的生命健康安全。加強(qiáng)重度子癇前期患者的護(hù)理干預(yù)措施，對于降低母嬰并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，減少母嬰死亡率極為重要，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對于重度妊娠子癇前期患者的意義，總結(jié)護(hù)理要點，本文對我院收治的100例患者分別采取常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年2月——2013年7月收治的100例重度子癇前期患者為研究對象，所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組患者年齡21-39歲，平均（26.1±2.3）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周30-38周。對照組患者年齡20-38歲，平均（27.2±2.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周29-39周。兩組患者的年齡、生育史、孕周等基本資料上并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1一般護(hù)理在患者入院后，首先應(yīng)全面評估患者的身體狀況、年齡、病情、飲食、睡眠等基本情況，了解患者的血壓水平，觀察是否出現(xiàn)視力模糊、頭暈、水腫、眼花等癥狀，充分掌握患者的妊娠過程。同時應(yīng)為患者營造一個溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，最好是單間病房，光線宜暗甚至避光，避免患者治療期間受到異味、光線、聲音的刺激，每天保證患者充分的睡眠，經(jīng)常通風(fēng)保證室內(nèi)空氣新鮮，床單應(yīng)保持干燥、平整、清潔。

1.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通、交流，了解患者的心理障礙，明確妊娠發(fā)展的過程及情況，向患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識、診治以及護(hù)理措施，解釋疾病與妊娠之間的聯(lián)系，讓患者了解這種變化是可逆的，給予患者必要的安慰，取得患者信任。同時還可介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，多講解臨床上治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時應(yīng)做好患者家屬的思想工作，多陪伴患者，在生活細(xì)節(jié)上給予患者關(guān)懷和照顧。

1.2.3體位指導(dǎo)在治療期間，護(hù)理動作應(yīng)盡量輕柔，患者臥床休息時應(yīng)取左側(cè)臥位，可減輕子宮對下腔靜脈以及腹主動脈的壓力，增加心血量，改善腎血流情況，增加排尿量，對于維持子宮、胎盤正常血液供應(yīng)具有極其重要的現(xiàn)實意義。在中晚期應(yīng)囑咐患者切忌不可長久端坐或站立，避免過度疲勞，堅持左側(cè)臥位保證休息質(zhì)量。

1.2.4飲食護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，注意遵循少吃多餐的原則，以防飲食過飽導(dǎo)致胃脹，使胃局部血液流量增加，減少腦部血液循環(huán)而引起抽搐。應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些富含維生素的新鮮水果、蔬菜，多攝食高蛋白、高鈣、高熱量、高蛋白以及富含鐵等食物，像木耳、瘦肉、魚、牛奶、蛋等。同時應(yīng)注意鈣、鋅、硒、鎂等微量元素的補(bǔ)充，盡量少吃動物脂肪和油膩食物，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，保持大便通暢。

1.2.5用藥護(hù)理及病情觀察臨床對于重度子癇前期患者常常采用利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療，首先護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種藥物的服用方法、劑型、治療效果及藥物不良反應(yīng)。比如臨床上最常用的解痙藥物為硫酸鎂，在硫酸鎂使用過程中，應(yīng)注意控制靜脈滴注速度（應(yīng)小于2g/h），每天總輸入量維持在15-20g左右，同時還應(yīng)重點監(jiān)測患者的呼吸及尿量變化，觀察患者是否存在膝反射，若患者呼吸未達(dá)到16次/min，24h尿量小于600ml，膝反射有明顯減弱甚至消失，可能出現(xiàn)鎂中毒，應(yīng)立即暫停用藥，及時通知醫(yī)生采取緊急處理，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣控制中毒反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。在使用降壓藥物過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)病房巡視，做好用藥前指導(dǎo)工作，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)使舒張壓在90-105mmHg，收縮壓在140-155mmHg。進(jìn)行白蛋白以及血漿擴(kuò)容過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，避免出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等癥狀。其次應(yīng)密切監(jiān)測胎動、胎心，患者是否出現(xiàn)陰道出血、腹痛癥狀，以防出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝。

1.2.6圍生期護(hù)理①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，產(chǎn)前子癇患者會發(fā)生全身小動脈痙攣，應(yīng)立即建立靜脈通道，給予高流量吸氧，取患者頭低左側(cè)臥位，及時清理患者口鼻腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，可在患者上下臼齒間放置壓舌板以防患者咬傷，同時應(yīng)加設(shè)防護(hù)欄，避免患者從床上跌落。在控制抽搐后2h及時終止妊娠。其次應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎心的變化，可以指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測，護(hù)理人員也應(yīng)該定時監(jiān)測胎心及胎心率變化，若出現(xiàn)胎動減少、胎心異常情況應(yīng)及時給予輸液、吸氧等對癥治療，并選擇合適的時機(jī)終止妊娠。②產(chǎn)時護(hù)理。若患者經(jīng)陰道分娩由于緊張、恐懼會增加腹壓，而使血壓急劇升高，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，在第一產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，減輕宮縮疼痛，應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程時間，必要時采用陰道助產(chǎn)，第三產(chǎn)程應(yīng)注意于預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)分娩出胎肩后應(yīng)立即肌肉注射縮宮素。③產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)后或術(shù)后24h應(yīng)積極采取降壓、鎮(zhèn)靜治療，密切觀察患者的心電圖變化，產(chǎn)后5d內(nèi)仍有子癇發(fā)病可能性，應(yīng)密切注意呼吸、血壓、心率、脈搏等變化，同時由于硫酸鎂的大量使用，無論經(jīng)陰道生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)孕婦極易出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)密切觀察患者陰道出血及子宮收縮情況，避免大出血。指導(dǎo)患者適量運動，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于體力恢復(fù)。

2結(jié)果

觀察組患者自然分娩19例（38%），剖宮產(chǎn)31例（62%），對照組自然分娩10例（20%），剖宮產(chǎn)40例（80%），觀察組母嬰并發(fā)癥及新生兒死亡情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

重度子癇前期患者發(fā)病的基本病理是全身小動脈痙攣而累及全身多器官系統(tǒng)，病情往往發(fā)展較快，且危重，而很多孕婦對該病缺乏認(rèn)識，也不重視產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致病情延誤，因此首先應(yīng)加強(qiáng)妊娠期保健以及分娩相關(guān)知識的宣傳力度，做到早期發(fā)現(xiàn)，明確病因及早采取治療。近年來經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究表明，臨床疾病的發(fā)生與發(fā)展不僅與生物因素密切相關(guān)，患者自身心理因素以及社會環(huán)境也有很大影響。重度子癇前期患者也會因心理因素以及環(huán)境因素會加重病情，進(jìn)而影響治療效果，因此對于重度子癇前期患者，不僅應(yīng)做好?？谱o(hù)理干預(yù)，還應(yīng)注意患者的心理狀況。護(hù)理人員首先應(yīng)做好全面的入院評估，積極做好心理護(hù)理，營造良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)正確的體位，培養(yǎng)患者健康的飲食習(xí)慣，做好用藥護(hù)理，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)圍生期產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后各環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)，選擇合適的時機(jī)及時終止妊娠。

本組研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)的精心護(hù)理干預(yù)，母嬰并發(fā)癥以及新生兒死亡率明顯降低（P<0.05），可見精心的護(hù)理干預(yù)對于重度妊娠子癇前期患者具有較高的應(yīng)用價值，可有效提高臨床治愈率，降低母嬰并發(fā)癥，減少孕婦及新生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]葛玉娟，崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（2）：B206-207.

[2]王玉娟，李愛青，郭穎艷.臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2012，49（46）：88-89.

[3]楊孜，王伽略.子癇的臨床處理與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：89-92.

[4]馮翠平，高瑩，王曉蓮.重度子癇前期患者122例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（29）：4510-4511.