【摘要】現(xiàn)今感染性疾病嚴重威脅著人類的健康，感染性疾病中包括傳染性和非傳染性兩大類，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀。呼吸道是臨床內(nèi)科感染最為常見的部位，其次是泌尿道、腸道、膽道。感染性疾病有諸多病源，在診斷和治療過程中涉及到人群較為廣泛，應(yīng)予以高度重視。本文對現(xiàn)今內(nèi)科感染行疾病癥治以及用藥問題進行了仔細分析，提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施，望為今后內(nèi)科感染診治問題的深入研究奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科感染；藥物選擇；抗生素；抗菌藥物

219文章編號：1004-7484（2014）-06-3179-02

1標(biāo)本采集注意事項

首先在采集病源標(biāo)本的過程中需要準確的從感染部位采集，盡量避免標(biāo)本受到污染。在采集的過程中要嚴格執(zhí)行標(biāo)本采集規(guī)范，例如在采集患者痰液的過程中，首先要給予患者無菌生理鹽水漱口，以患者深咳嗽咳出的痰液為佳，將痰液放入無菌容器中，然后立即送往檢驗科檢驗。在對患者尿液采集的過程中一般采集患者的中段尿，尿培養(yǎng)試驗的接種時間通常不超過1h。糞便標(biāo)本的采集膿血、粘稠部分，保證每次取樣在1-2g?；颊叩牟裳獣r間一般在患者發(fā)熱或寒戰(zhàn)時間進行采集，在24-48h內(nèi)連續(xù)進行3次采血，若為感染性心膜炎、傷寒血癥則每隔1h進行一次血液采集。為了使檢測更加準確，對患者進行標(biāo)本采集一般在患者應(yīng)用抗菌藥物之前進行，送檢標(biāo)本的采集應(yīng)該足量，一般成人血液標(biāo)本采集量在10ml以上，而新生兒和兒童采集量則為1-5ml。

2抗菌藥物和抗生素的區(qū)分

抗菌藥物不單指抗生素，還包括各種殺菌以及各種抑菌藥物以及人工合成藥物等。而抗生素主要是指對一些細菌、立克次體、衣原體、支原體以及特異性微生物等有殺滅和抑制作用的抗菌藥物，因此抗菌藥物不能稱之為抗生素，例如磺胺類藥物以及喹諾酮類藥物。如下為抗菌藥物詳細分類：β-內(nèi)酰胺類、單環(huán)酰胺類、四環(huán)素類、葉酸途徑抑制類、糖肽類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氯霉素類。

3抗生素的應(yīng)用問題

依據(jù)抗生度的藥物學(xué)特點可以講抗生素歸納為濃度依賴性抗生度和非濃度依賴性抗生素，濃度依賴性抗生素的殺菌力度和其濃度有著緊密的聯(lián)系，濃度越高則殺菌效果越好，濃度依賴性抗生素用藥一般為單次，大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類以及喹喏酮類抗生素都是濃度依賴性抗生素藥物的代表。非濃度依賴性抗生素的藥物濃度與殺菌效果沒有明顯關(guān)系，而與大于對病原菌最低抑菌濃度（MIC）的時間相關(guān)，只要給予患者感染部位大于菌濃度的藥物即可將殺菌作用充分發(fā)揮，代表抗生素藥物是β-內(nèi)酰胺類，一般為患者間隔給藥。

4素濫用現(xiàn)狀

在目前臨床抗生素的使用中，濫用抗生素的情況普遍存在，其表現(xiàn)有：不根據(jù)細菌對藥物敏感度變遷選擇藥物、盲目用藥、無指征預(yù)防用藥、不切合實際用藥、對藥物不良反應(yīng)考慮過少、配伍輸液選擇不合理、不合理聯(lián)用抗生素、給藥方式不合理、劑量不合理等問題，因此在臨床使用抗生素治療時，應(yīng)注重這些問題，保證藥物使用盡可能合理，避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

5常見內(nèi)科細菌感染疾病的抗生素選擇

若患者為急性細菌性咽炎或者扁桃體炎，則患者主要病原菌為A組β溶血性鏈球菌，只存在極少數(shù)的C組或者G組β溶血性鏈球菌，青霉素是首選抗生素，若患者對青霉素過敏則可以選擇用紅霉素代替，口服一代或者二代頭孢菌素也能夠起到相應(yīng)的殺菌效果。

對于一般社區(qū)獲得性肺炎患者，從患者的年齡上來看，青霉素以及大環(huán)內(nèi)之類，第一代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類也是較為理想的抗菌藥物；對于中老年社區(qū)獲得性肺炎患者來講，一般選取第一代、第二代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物；而病情較為嚴重的重癥患者則需接受第三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物治療，同時氟喹諾酮類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯以及p.內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物也是重癥患者接受抗菌藥物治療較為理想的選擇，腸桿菌科細菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、金黃色葡糖球菌以及流感嗜血桿菌等都是醫(yī)院獲得性肺炎最為常見的病原體，在接受過機械通氣，存在昏迷情況的重癥患者中，綠膿桿菌以及不動桿菌等最為常見，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、以及頭孢吡肟與氨基糖苷類或氟喹諾酮類的聯(lián)合使用能夠有效殺滅病菌。若為尿路感染患者以及膀胱炎患者，首選抗菌藥物為頭孢拉定、呋喃妥因、阿莫西林。而氨芐西彬、克拉維酸、阿莫西林以及喹諾酮類則是腎盂炎患者的首選抗菌藥物。

6抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

若未能查出感染細菌患者體內(nèi)的病原體或者應(yīng)用單藥后仍未得到控制的細菌感染，則需要聯(lián)合兩種或者多種抗菌藥物對患者進行治療，否則單一的抗菌藥物持續(xù)應(yīng)用會導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生賴藥性，例如結(jié)核病、慢性尿路感染等細菌感染疾病。任何藥物都有一定的毒性，抗菌藥物也不例外，在長期使用之后，毒素會在患者體內(nèi)逐漸堆積，對患者身體造成損傷，聯(lián)合用藥能夠簡少單一藥物的用量，使毒性反應(yīng)降低到最小。

7抗菌藥物的更換和停用

不同病癥以及不同病情的患者，抗菌藥物的用藥時間也各不相同，患者在接受抗菌藥物治療后，一般體溫在恢復(fù)正常以及臨床癥狀和體征消失之后的48-72h便應(yīng)該停藥，若患者局部存在膿腫情況時，則以患者膿腫部位消腫為停藥指征。例如感染性心內(nèi)膜炎患者以及化膿性腦膜炎患者通常治療周期為6-8周?？咕幬锸欠衲軌蛉〉米詈玫目咕Чǔ６既Q于病原菌藥物的最低抑菌濃度，同時和患者感染部位組織的抗菌藥物濃度也有著緊密的聯(lián)系，通常在患者血液中抗菌藥物的濃度應(yīng)該為細菌藥敏度的3-9倍，平均倍數(shù)必須達到5倍以上才能夠獲得顯著的抗菌效果。

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