【摘要】目的評(píng)估可吸收醫(yī)用膜應(yīng)用在預(yù)防婦科術(shù)后產(chǎn)生盆腔粘連的臨床療效。方法收集2009年8月——2012年8月期間的149例子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫患者，并隨機(jī)將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組將可吸收醫(yī)用膜放置在術(shù)中需要預(yù)防粘連的部位，對(duì)照組不需要放置可吸收醫(yī)用膜。對(duì)比研究術(shù)后兩組病例的盆腔B超、婦科及宮內(nèi)宮外妊娠率等情況。結(jié)果放置可吸收醫(yī)用膜后，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組產(chǎn)生盆腔積液的幾率低（P<0.05），婦科檢查也具有較低的異常率（P<0.05），2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率比對(duì)照組高（P<0.05），宮外妊娠率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論婦科盆腔手術(shù)后應(yīng)用可吸收醫(yī)用膜能夠避免發(fā)生盆腔粘連。

【關(guān)鍵詞】生物膜；婦科手術(shù)；婦科粘連

073文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3065-01

卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤的發(fā)病率在這些年呈現(xiàn)不斷升高及年輕化趨勢(shì)，可在臨床中采取藥物、手術(shù)、射頻消融等多種治療方法。手術(shù)治療中采取卵巢囊腫剝離術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可以將囊腫和肌瘤剔除，還能將卵巢與子宮保留，所以日益得到醫(yī)生患者的普遍歡迎。但由于在術(shù)后易發(fā)生組織粘連對(duì)手術(shù)效果與患者生活質(zhì)量造成不利影響，也加大了患者精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，外科腹腔手術(shù)后約有65%-91%的患者發(fā)生粘連，而且能造成腸梗阻、盆腔腹腔疼痛、不育癥等嚴(yán)重后果，一般需要重新進(jìn)行數(shù)次手術(shù)治療。因粘連成因較為復(fù)雜，臨床中尚未取得較為理想的治療效果，對(duì)其成因及預(yù)防措施的研究目前已逐漸成為腹盆腔外科的一個(gè)重點(diǎn)方向。

1資料與方法

1.1患者資料收集2009年8月——2012年8月期間的149例子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫患者，年齡在23-54歲之間，平均年齡為32.9歲。通過(guò)體征、臨床癥狀、婦科及輔助檢查進(jìn)行診斷，最后根據(jù)術(shù)后病理予以確診。隨機(jī)將上述病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組為78例，對(duì)照組為71例，患者年齡與病種在兩組之間存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法對(duì)于兩組病例都采取相同的術(shù)式，其中71例患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，78例行卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組根據(jù)可吸收醫(yī)用膜使用說(shuō)明將其裁剪為適宜大小在子宮后壁、手術(shù)分離創(chuàng)面部位等需防止粘連位置緊貼，必要時(shí)采用可吸收縫合線進(jìn)行固定。對(duì)照組沒(méi)有放置可吸收醫(yī)用膜，兩組病例術(shù)后都采用抗生素進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件處理上述149例患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

149例患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口都正常愈合，住院時(shí)間都在一周內(nèi)，平均為3天。術(shù)后都得到2個(gè)月至2年的隨訪，平均隨訪時(shí)間為1.3年。兩組患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組B超檢查沒(méi)有出現(xiàn)盆腔積液、粘連及結(jié)構(gòu)不清等情況的患者有2例，沒(méi)有發(fā)生盆腔積液、粘連或結(jié)構(gòu)不清等異常情況的患者有76例，對(duì)照組沒(méi)有出現(xiàn)異常情況的患者有8例，產(chǎn)生異常情況的患者63例，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即盆腔B超檢查出現(xiàn)異常的比例實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。

對(duì)兩組患者中的育齡婦女隨訪，比較兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)宮外妊娠情況，實(shí)驗(yàn)組有12例患者產(chǎn)生宮內(nèi)妊娠；對(duì)照組有3例患者產(chǎn)生宮內(nèi)妊娠，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的幾率高，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有出現(xiàn)宮外妊娠的患者，對(duì)照組中有2例，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠幾率低，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

盆腔腹膜對(duì)損傷的生理反應(yīng)過(guò)度是產(chǎn)生盆腔粘連的主要原因，同腹膜內(nèi)纖維蛋白沉積與溶解之間的不平衡具有重要關(guān)系。盆腔粘連造成盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對(duì)輸卵管拾卵與受精卵運(yùn)輸造成干擾，并成為導(dǎo)致不育的一個(gè)重要原因。不育婦女中約有18%左右是與盆腔粘連具有直接關(guān)系，盆腔手術(shù)后約有80%的患者產(chǎn)生腹膜粘連，并進(jìn)而造成約18%的患者不育。防粘連材料中較為理想的要具有以下三個(gè)特點(diǎn)，一是生物相容性良好，無(wú)炎癥、無(wú)抗原反應(yīng)、無(wú)致癌或毒副作用；二是對(duì)手術(shù)部位可以實(shí)現(xiàn)有效遮蓋，降解速度達(dá)到防粘連要求，并可維持一段時(shí)間的完整性；三是材料植入后能夠生物降解并吸收，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物沒(méi)有任何毒副作用。

通過(guò)對(duì)上述149例患者的研究，在臨床治療中實(shí)施卵巢囊腫剝離術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組將可吸收醫(yī)用膜放置于創(chuàng)面等部位，術(shù)后患者發(fā)生盆腔B超及婦科檢查異常比例低于對(duì)照組，術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率比對(duì)照組高，沒(méi)有發(fā)生宮外妊娠的患者。作為生物防粘連材料的可吸收醫(yī)用膜在臨床中應(yīng)用較為可靠有效，在臨床治療中值得廣泛應(yīng)用。

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