【摘要】目的對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生的因素進(jìn)行探討，為該病癥的臨床治療提供參考。方法回顧性分析2012年6月——2013年6月期間，在我院治療的60例婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥患者病例和300例婦科手術(shù)年住院病例作為對(duì)照，分析患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)后病癥發(fā)作時(shí)間、妊娠等因素和靜脈血栓栓塞發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果VTE病癥多出現(xiàn)在婦產(chǎn)科術(shù)后一月之內(nèi)，且婦產(chǎn)科發(fā)病時(shí)間早于產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間；年齡、惡性腫瘤均會(huì)引起VTE病癥的發(fā)生；腹腔鏡手術(shù)不會(huì)增加VTE病癥出現(xiàn)機(jī)率；出現(xiàn)血栓的患者HDL-C水平低而Fib水平較高。結(jié)論術(shù)后兩周內(nèi)VTE發(fā)病率較高，且惡性腫瘤、年齡等因素均容易引發(fā)VTE疾?。桓骨荤R手術(shù)不會(huì)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；患者血漿高，以及妊娠期血脂高VTE發(fā)生機(jī)率較高。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科術(shù)；靜脈血栓；栓塞；分析

133文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3112-02

深靜脈血栓（DVT）是深靜脈內(nèi)的血液由液體轉(zhuǎn)變成了固體，一方面阻塞了血液的回流，另一方面導(dǎo)致靜脈壁炎性改變。另外，血栓脫落容易引起肺栓塞（PE），兩種癥狀合稱VTE。VTE是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)患有深靜脈血栓有兩百萬人，其中約有六十萬人患肺血栓，死亡人數(shù)將近1/3。另外，對(duì)婦女而言VTE在產(chǎn)褥期發(fā)生率較非妊娠婦女高，而且恢復(fù)到非孕水平需要六周。另研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)會(huì)進(jìn)一步增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈血栓栓塞如不進(jìn)行及時(shí)處理，會(huì)給肢體功能造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)采取有效的預(yù)防措施，能夠有效控制VTE的發(fā)生。鑒于此本文回顧性分析2012年6月——2013年6月期間我院收治的60例靜脈血栓栓塞癥病例，以探討該種病癥的臨床治療方法，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1對(duì)象和方法

1.1一般材料收集我院2012年6月——2013年6月期間60例VTE患者病例，其中40例婦科病例，20例產(chǎn)科病例，并將前者當(dāng)作婦科VTE組，后者作為剖宮產(chǎn)VTE組。婦科VTE組患者平均年齡45歲，11例行婦科惡性腫瘤術(shù)，29例行普通婦科術(shù)。20例產(chǎn)科病例均在滿足妊娠月后實(shí)施宮下段破宮產(chǎn)術(shù)，未出現(xiàn)孕期合并癥，平均年齡26歲。從年住院病例中選取54例和婦科VTE組年齡段相同、相同病種和手術(shù)方式相同的病例為婦科VTE組的對(duì)照組；從年住院病例中選取40例和剖宮產(chǎn)VTE組年齡段、分娩方式相同的患者病例為剖宮產(chǎn)對(duì)照組；選擇50例和剖宮產(chǎn)對(duì)照組年齡段相同，且無惡性腫瘤患者病例為非妊娠組。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：首先，臨床診斷為PE和DVT病癥患者；其次，DVT發(fā)病有婦科住院手術(shù)史；最后，病例記錄比較完整和清晰，包括術(shù)前病患、手術(shù)名稱和時(shí)間等內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果不清晰；未實(shí)施剖宮產(chǎn)和婦科手術(shù)的VTE患者；其他部位出現(xiàn)血栓。

1.3方法分別統(tǒng)計(jì)婦科VTE組和剖宮產(chǎn)VTE組術(shù)后VTE病癥的發(fā)生時(shí)間，婦科VTE組和婦科年住院病例的手術(shù)方式、年齡、腫瘤類型、剖宮產(chǎn)VTE組與對(duì)照組血常規(guī)數(shù)據(jù)、非妊娠組和剖宮產(chǎn)VTE組血常規(guī)數(shù)據(jù)等。利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，并進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.4數(shù)據(jù)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P<0.05差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)計(jì)數(shù)材料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并為χ±s方式表示計(jì)量材料。

2結(jié)果

2.1婦科VTE組和剖宮產(chǎn)VTE組術(shù)后VTE發(fā)生時(shí)間對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組患者病例，手術(shù)VTE發(fā)生時(shí)間。

2.2婦科VTE組和婦科VTE對(duì)照組血常規(guī)數(shù)據(jù)對(duì)比根據(jù)兩組患者病例將TG、LDL-C、TC、PLT、HCT、HB、HDL-C、Fib參數(shù)進(jìn)行對(duì)比可知，只有后兩項(xiàng)參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），婦科VTE組的Fib水平高于對(duì)照組，而HDL-C則低于對(duì)照組。不同參數(shù)對(duì)比具體情況。

2.4剖宮產(chǎn)VTE組與對(duì)照組血常規(guī)數(shù)據(jù)對(duì)比由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知剖宮產(chǎn)VTE組和對(duì)照組相比，HDL-C、TG、TC、Hct水平相比P<0.05，具有顯著差異性。而Fib、LDL-C、PLT、Hb水平相比P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，而且剖宮產(chǎn)VTE組的Hct水平高于對(duì)照組，而HDL-C、TG、TC水平則低于對(duì)照組。將這些具有顯著差異性的項(xiàng)目進(jìn)行二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示HDL-C、TG、TC、Hct水平高低與VTE的發(fā)生影響無顯著性。logistic回歸分析具體參數(shù)。

2.5非妊娠組和剖宮產(chǎn)VTE組血常規(guī)數(shù)據(jù)對(duì)比由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示手術(shù)前PLT、Fib、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PLT、Hct、Hb水平相比P<0.05差異性較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而術(shù)后Hct、Hb水平相比P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)異性。且手術(shù)治療前PLT、Hct、Hb水平相比剖宮產(chǎn)對(duì)照組低于非妊娠組，手術(shù)治療后PLT水平高于非妊娠組，F(xiàn)ib、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平也高于非妊娠組。

3討論

VTE是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期并發(fā)癥較為嚴(yán)重的一種。據(jù)Al SayeghF研究83.8%患者VTE發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)。本文中經(jīng)過婦產(chǎn)科與產(chǎn)科手術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)VTE病癥的患者分別為80%、80%且婦產(chǎn)科術(shù)后VTE發(fā)病比產(chǎn)科術(shù)后發(fā)病時(shí)間較早，和Al SayeghF研究結(jié)果相近。

年齡越大VTE發(fā)生的機(jī)率越高，出現(xiàn)這種情況的具體原因尚不清晰，可能因體內(nèi)抗凝物質(zhì)合成較少，患者缺乏運(yùn)動(dòng)所致。據(jù)張艷良等人研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，引發(fā)深靜脈血栓形成的因素增多。在本文中婦科VTE組平均年齡高于婦科年住院病例對(duì)照組，在40-59年齡段中前者占的比例為82.5%，后者占的比例為54%。分析可知在40-59歲這一年齡段中VTE發(fā)生比例較高，和張艷良研究結(jié)論相近。因此應(yīng)加強(qiáng)該年齡段VTE病癥的預(yù)防，以減少VTE發(fā)生的目的。

本文研究的比例中惡性腫瘤患者27.5%，而在婦科年住院病例對(duì)照組為14.5%，兩組相比P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腫瘤是VTE病癥發(fā)生的又一因素，相關(guān)專家研究結(jié)果表明：惡性腫瘤患者VTE發(fā)病率高于良性腫瘤患者2.8倍。出現(xiàn)這一結(jié)果除和惡性腫瘤自身特性外，還與手術(shù)范圍大小、手術(shù)時(shí)間等密切相關(guān)。

本文中經(jīng)過婦科手術(shù)的患者其PLT、HCT、HB水平較術(shù)前低，分析可能因補(bǔ)液稀釋血液所致。如果術(shù)后補(bǔ)液過多可能引發(fā)“稀釋性凝血病”。不過本文研究中婦科組和對(duì)照組相比Hct、Hb無統(tǒng)計(jì)學(xué)異性，未達(dá)到稀釋性凝血病標(biāo)準(zhǔn)，因此并不能證明術(shù)后補(bǔ)液會(huì)引發(fā)VTE病癥出現(xiàn)。

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