【摘要】目的探討小兒普外科術(shù)后病人疼痛的護(hù)理干預(yù)措施及干預(yù)后的臨床效果。方法選取我院小兒普外科2010年3月——2011年8月收治的100例小兒患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組病人疼痛情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組在術(shù)后12h、36h、72h的VAS評(píng)分相比，差異具有顯著性（P>0.05）。結(jié)論針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效減輕小兒普外科患者的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)小兒患者對(duì)疼痛的耐受力，提高患者的舒適度，從而提高普外科整體的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】小兒普外科；疼痛護(hù)理；VAS評(píng)分

388文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3313-01

普外科手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)肌體產(chǎn)生不同程度的疼痛，而術(shù)后疼痛反應(yīng)是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)時(shí)的自然反應(yīng)，也是進(jìn)行手術(shù)治療患者必須面臨的正常肌體反應(yīng)。但是疼痛的刺激給患者帶來(lái)的心理和身體的雙重痛苦，往往嚴(yán)重影響患者的情緒、手術(shù)治療及恢復(fù)效果，對(duì)小兒患者來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)就顯得特別嚴(yán)重，無(wú)論是哪種手術(shù)方法，患兒術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，對(duì)患兒的病理和生理造成多方面的影響，因此必須采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，方可緩解患兒的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。我院采用針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)小兒普外科患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，故作以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院小兒普外科2010年3月——2011年8月收治的100例小兒患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡在2-14歲之間，平均為7.98±1.55歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡在2-15歲之間，平均為7.54±1.47歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者在術(shù)后治療方面仍以常規(guī)對(duì)癥治療為主，護(hù)理方面，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1術(shù)后疼痛程度評(píng)估在病人回到病房后，護(hù)理人員可通過(guò)詢問(wèn)、觀察等方法對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估，鼓勵(lì)病人及時(shí)報(bào)告疼痛，以幫助護(hù)理人員制訂合理的干預(yù)措施。護(hù)理人員不僅要掌握疼痛生理學(xué)和心理學(xué)的特點(diǎn)，還應(yīng)掌握正確的疼痛評(píng)估方法，為制訂合理的護(hù)理干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)后的心理護(hù)理每個(gè)患者對(duì)于普外科手術(shù)的耐受力不一樣，尤其是小兒患者，對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)生的切口疼痛以及其他不適，肯定會(huì)給患者帶來(lái)煩躁不安情緒，甚至產(chǎn)生不配合哭鬧等行為。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者情緒，盡可能親和地與小朋友進(jìn)行交流，及時(shí)給予小兒患者心理上的安慰及幫助。針對(duì)于患者的一些要求，在不違反醫(yī)院規(guī)定的前提下，盡可能地滿足，不可以滿足的應(yīng)該耐心地向患者說(shuō)明具體原因。良好的術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)于患者平穩(wěn)、安全地渡過(guò)普外科手術(shù)后的恢復(fù)期很有幫助。

1.2.3體位護(hù)理為了避免術(shù)后持續(xù)平臥而引起的肌肉酸痛，可以幫助患兒在床上活動(dòng)四肢；還可以給患兒進(jìn)行局部按摩、熱敷等，盡可能的使患兒感到舒適，以減輕術(shù)后帶來(lái)的疼痛。

1.2.4疼痛護(hù)理手術(shù)后患者發(fā)生一定程度的疼痛，是手術(shù)的必然反應(yīng)，囑患者安心忍耐。要盡量給患兒提供安靜舒適的環(huán)境，可以穩(wěn)定情緒，減少心理緊張帶來(lái)的刺激；也可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家長(zhǎng)交談等方法來(lái)分散注意力，減輕疼痛感。對(duì)疼痛過(guò)劇者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；教會(huì)病人咳嗽方法；練習(xí)床上大小便，大便時(shí)不要用力，以免牽拉傷口引起疼痛。

1.2.5止痛藥物的正確使用及護(hù)理護(hù)理人員要全面掌握止痛藥物的藥理、藥性，正確使用，對(duì)可預(yù)知的疼痛可預(yù)防性用藥，在使用較小藥量的同時(shí)起到較好的止痛效果，對(duì)于診斷不能明確的疼痛，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病人癥狀，根據(jù)病人手術(shù)及個(gè)體情況適量用藥，用藥后嚴(yán)密觀察病人體征及反應(yīng)情況，尤其在第1次使用止痛藥時(shí)，可根據(jù)病人反應(yīng)情況確定以后藥量。對(duì)于對(duì)止痛藥物有誤解的病人，要說(shuō)明使用止痛藥的重要性及安全性，告知嚴(yán)重的疼痛對(duì)病情不利的影響，止痛藥物的優(yōu)點(diǎn)及效果，讓病人對(duì)止痛藥物充分了解后用藥，以保證止痛藥物的正確使用及臨床效果。

1.2.6肺部疼痛護(hù)理由于氣管插管、麻醉藥物吸入，可使患兒在呼吸機(jī)撤離后導(dǎo)致呼吸道分泌物過(guò)多，引起機(jī)體反射性的咳嗽、咳痰，從而導(dǎo)致傷口疼痛。因此術(shù)后應(yīng)根據(jù)病情盡早撤離呼吸機(jī)，術(shù)后對(duì)于痰液較多的患兒應(yīng)進(jìn)行霧化吸入來(lái)幫助排痰；在患兒咳嗽時(shí)，可用雙手輕輕護(hù)住傷口以減輕疼痛；術(shù)前可以引導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以減輕術(shù)后胸式呼吸引起的疼痛。

1.3評(píng)估方法采用的評(píng)估方法是視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定疼痛，把疼痛強(qiáng)度用0-10級(jí)數(shù)字表示，并將其制成一個(gè)10cm的線形標(biāo)尺。0為無(wú)痛，1-3cm為輕度疼痛，可耐受；4-6cm為中度疼痛，如跳痛、壓痛等；7-10cm為重度疼痛，妨礙正常活動(dòng)。并以0-4級(jí)評(píng)分，評(píng)分高，疼痛明顯。向病人說(shuō)明評(píng)估尺的用途及用法，告訴病人準(zhǔn)確評(píng)估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛的程度，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，在術(shù)后由護(hù)士詢問(wèn)和記錄每位病人的疼痛程度、分別在術(shù)后12、24、72小時(shí)評(píng)估記錄疼痛的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛是令人恐慌且最常見(jiàn)的疼痛之一，對(duì)于小兒病人來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛可能是他們到目前為止經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛。術(shù)后病人可能有不同程度的疼痛，臨床上，早期疼痛一般分為3期，即麻醉清醒至24h內(nèi)，以及2d-3d和3d-4d。第1期疼痛一般為切口疼痛；第2期疼痛多為增加切口張力引起，如翻身、咳嗽等；第3期疼痛一般是腸蠕動(dòng)引起，手術(shù)和麻醉的作用導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)抑制，腸蠕動(dòng)恢復(fù)便會(huì)引起牽涉痛。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的疼閾越低，心理高度恐懼的患者對(duì)疼痛的敏感性增高。常規(guī)的術(shù)后疼痛護(hù)理是患者出現(xiàn)疼痛時(shí)給予止痛劑，患者因此而依賴藥物，過(guò)多地使用藥物止痛可出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心嘔吐等并發(fā)癥，從而增加患者的痛苦。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組的50例小兒患者進(jìn)行常規(guī)加特殊的護(hù)理干預(yù)后，研究結(jié)果顯示患者疼痛程度明顯比對(duì)照組減輕許多（P<0.05），結(jié)果具有顯著性差異。此外，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)研究組絕大多數(shù)患者在沒(méi)有使用任何止痛藥的情況下挺過(guò)了疼痛期。而且手術(shù)對(duì)患者的心理困擾、活動(dòng)影響、睡眠等方面研究組都明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐證明，安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境、良好地醫(yī)護(hù)患關(guān)系以及和諧病室休養(yǎng)氛圍、合適的體位和良好樂(lè)觀地情緒對(duì)患者手術(shù)后緩解疼痛有很大的幫助。而加強(qiáng)患者間的相互溝通，也是一種十分有效的分散注意力的方法。按摩、幽默、放松等護(hù)理干預(yù)措施也深受患者歡迎接受，這些均可有效緩解患者疼痛。

總之，對(duì)小兒普外科手術(shù)患者在術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)能明顯緩解患者對(duì)手術(shù)的恐慌以及術(shù)后疼痛，從而提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用利于患者康復(fù)。值得臨床推廣實(shí)施。

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