【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象82例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、親情支持、社會(huì)支持、造口管理等。干預(yù)后2組生活質(zhì)量比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O1）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕直腸癌Miles術(shù)后患者痛苦、增強(qiáng)自信心、提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；直腸癌；Miles術(shù)后；生活質(zhì)量

043文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3037-02

直腸癌是胃腸道中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，治療以手術(shù)為主。目前，行根治性切除術(shù)后的5年總體生存率在50%-60%左右，其中Ⅰ期直腸癌術(shù)后的5年生存率在90%以上。在住院期間，由于患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)的不足所致的恐懼和顧慮，以及面對(duì)自己失去正常排便生理功能的現(xiàn)實(shí)等情況，患者往往表現(xiàn)出情緒低落、失去生活信心，失去回歸社會(huì)勇氣等，明顯影響了其生活質(zhì)量。為此，選擇了82例在本科住院的直腸癌Miles術(shù)后患者，對(duì)其中41例患者進(jìn)行了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，其生活質(zhì)量明顯提高，能保持良好的心態(tài)，積極配合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年3月——2011年7月在本科進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)的患者82例。其中：男54例，女28例，年齡在35-83歲，平均年齡（54.21±3.75）歲；患者均采用腹會(huì)陰部聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），隨機(jī)分為對(duì)照組41例，觀察組41例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育。

1.2.2觀察組患者通過(guò)系統(tǒng)化整體護(hù)理程序，全面測(cè)評(píng)患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面，了解患者社會(huì)家庭人際關(guān)系，掌握其對(duì)疾病的理解，對(duì)自身健康問(wèn)題的反應(yīng)，對(duì)治療護(hù)理方案的依從性，遵循個(gè)性化護(hù)理的原則，根據(jù)每個(gè)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施，具體如下。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù)直腸癌Miles術(shù)后永久性人工肛門不但給患者造成了很大的心理壓力，還帶來(lái)生活上的不便，因生理功能的改變及存在異味造成自我形象受損，加上對(duì)造瘺口知識(shí)缺乏了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑、不愿意與他人交往等心理反應(yīng)，對(duì)生活工作失去信心，因此根據(jù)患者的文化程度、理解能力講解手術(shù)前后的治療和護(hù)理，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2心理干預(yù)由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹壁造瘺口給患者造成悲觀、抑郁和痛苦等情緒反應(yīng)，生理功能的改變又可引起患者直接和間接的心理應(yīng)激反應(yīng)。心理干預(yù)對(duì)控制惡性腫瘤患者情緒、減輕治療副作用、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯作用，所以指導(dǎo)患者根據(jù)不同的興趣愛(ài)好選擇調(diào)整情緒的方式，調(diào)動(dòng)正性積極情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，放松思想，使其獲得安全感和舒適感。

1.2.2.3親情干預(yù)尊重患者的人格，呵護(hù)患者的情感，注重與患者家屬建立良好的溝通，指導(dǎo)教育家庭成員（尤其是配偶）面對(duì)接受現(xiàn)實(shí)，以積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)感染患者，給予精心細(xì)致的生活照料，強(qiáng)有力的親人支持保障讓患者時(shí)刻感受到愛(ài)，感受到生命的價(jià)值，提高其生活的信心。

1.2.2.4組織支持組織支持意味著自我受到關(guān)懷、認(rèn)同和尊重。鼓勵(lì)其親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常探視，給予物質(zhì)上的幫助和情感上的支持，降低其心理負(fù)擔(dān)，有效減少憂慮壓力造成的有害身心反應(yīng)和消極情緒。

1.2.2.5造口管理造口雖然挽救了患者的生命，但永久性人工肛門的護(hù)理又使患者陷入了痛苦的深淵，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。5年來(lái)的患者隨訪顯示：造瘺口相關(guān)知識(shí)掌握程度直接影響患者生活質(zhì)量，因此，鼓勵(lì)患者積極參與自我照顧和使用人工肛門袋，指導(dǎo)建議肛袋的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常關(guān)注患者的飲食搭配并經(jīng)常檢查患者日常生活知識(shí)的掌握情況，掌握患者對(duì)造瘺口自我護(hù)理能力。講解一些造瘺口常見(jiàn)的并發(fā)癥，如造口感染、造口回縮、造口狹窄等，幫助患者充分認(rèn)識(shí)、正確預(yù)防處理并發(fā)癥，并針對(duì)患者護(hù)理中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題及時(shí)給予解決指導(dǎo)。通過(guò)培養(yǎng)患者良好的生活方式，使其順利過(guò)渡摸索實(shí)踐期，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后2組患者焦慮情況的比較見(jiàn)表1。

3討論

3.1腫瘤患者的總生存和生存質(zhì)量與自身心理狀態(tài)有密切關(guān)系不良的心理和生活態(tài)度將對(duì)身體健康和機(jī)體免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響，而積極的情緒在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)解下，可進(jìn)一步提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)腫瘤康復(fù)。直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，直腸癌Miles術(shù)引起的生理病理變化，會(huì)導(dǎo)致患者的軀體功能、生理機(jī)能和精神狀態(tài)的改變。特別是直腸癌術(shù)后初期，糞便排出途徑改為造瘺口，排便行為不能有意識(shí)控制，飲食不當(dāng)腸內(nèi)更易生成大量氣體，無(wú)規(guī)律不受約束的排便，隨時(shí)造成污染、感染、異味，使患者抑郁、自卑、痛苦，沉默少語(yǔ)、封閉自己。因此，如何進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)訓(xùn)練，幫助其適應(yīng)造口排便習(xí)慣的同時(shí)，更好的提高生活質(zhì)量，最大程度的減輕痛苦，滿足身心需求，已成為直腸癌Mi—les術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。

3.2護(hù)理干預(yù)能有效地提高直腸癌Miles術(shù)后患者的生活質(zhì)量。觀察組通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量明顯上升，其上升幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組（P<0.01），其中軀體功能、情緒功能明顯改善。這表明：對(duì)直腸癌Miles術(shù)后患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者基本能合理地選擇飲食種類、正確地使用造口用品、積極地調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高了患者的自護(hù)能力，使更多的直腸癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會(huì)。

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