【摘要】目的探討分析球形肺炎的CT表現(xiàn)，探討CT診斷及鑒別診斷價值。方法對患者進行實驗室檢查、螺旋CT掃描及抗炎治療。結(jié)果收集經(jīng)臨床證實的30例球形肺炎的CT資料進行回顧，主要CT表現(xiàn)為靠近胸膜呈現(xiàn)類圓形，邊緣不規(guī)則、模糊、淺分葉；中央密度較外周高，可見暈征，增強掃描不均勻強化內(nèi)見清晰的略低密度區(qū)；病灶與胸膜接觸面廣，可見較明顯的支氣管充氣征，管腔略擴張；管壁規(guī)則；非胸膜側(cè)伴有炎性滲出灶；病灶周圍有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎后復查病灶吸收縮小、消失。結(jié)論球形肺炎CT征象有一定的特征性，結(jié)合臨床資料有助于球形肺炎與周圍型肺癌的鑒別。

【關(guān)鍵詞】球形肺炎；CT診斷；螺旋CT

762文章編號：1004-7484（2014）-06-3605-02

球形肺炎是肺部炎癥的一種少見、特殊類型，臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，影像學上與肺內(nèi)其他球形病變有相似之處，尤其是周圍型肺癌，易出現(xiàn)誤診誤治。作者收集30例有完整臨床或病理資料的球形肺炎，作一回顧性分析。探討其CT表現(xiàn)特點，診斷及鑒別診斷意義。

1資料與方法

1.1臨床資料資料搜集2010年6月至2011年7月間就診我院的30例病人，男23例，女7例，年齡35-68歲，其中35-40歲5例，41-60歲21例，61-72歲4例，平均52.4歲。無臨床癥狀11例，咳嗽12例，痰中帶血絲7例，膿痰4例，胸痛10例，發(fā)熱8例。實驗室檢查：白細胞增高（>10×109L-1）5例，血沉>20mm·（1h）14例，痰菌培養(yǎng)12例，陽性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷白桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌各1例。痰查癌細胞20例、抗酸染色19例均陰性。12例行纖維支氣管鏡檢查，其中9例表現(xiàn)為病灶段支氣管腔黏膜充血、水腫或膿性分泌物，未見腫瘤直接或間接征象；余3例未見異常。經(jīng)皮肺穿刺活檢14例，其中3例行兩次活檢（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3個為膿性分泌物，2個為暗性血性物，均找到大量炎性細胞或血細胞，而無腫瘤細胞。

1.2方法16排螺旋CT掃描：層厚7.5mm，間隔（間距）7.5mm，1.25mm重建。32例同時做了增強掃描，對病灶采用肺窗和縱隔窗分別觀察，抗炎治療后均CT復查。

2結(jié)果

2.1部位病灶位于右肺26例，左肺4例，分布于各葉。

2.2形態(tài)大小在CT上病灶大致呈類圓形，9例表現(xiàn)一邊貼胸膜，兩邊垂直胸膜的方形，5例呈一邊貼胸膜的三角形。病灶最大徑3.0-8.0cm，平均直徑3.5cm。

2.3邊緣邊緣毛糙，有較粗長毛刺16例，輕度分葉4例，邊緣模糊15例。

2.4密度縱隔窗觀察，平掃時22例病灶密度均勻，8例不均勻，做增強掃描的23例中除3例無明顯強化外，其余病灶均有輕度、中度強化，強化不均勻。增強后界面更銳利，另4例平掃時密度均勻，增強后病灶中央見一界面清楚、規(guī)則的非強化區(qū)。從肺窗觀察，14例中央密度高于外周，4例病灶周圍可見帶狀低密度暈征。

2.5與胸膜的關(guān)系23例病灶呈廣蒂貼近胸膜，與胸膜接觸面寬度為2.0-6.5cm，其中4例>3.0cm。除3例外，其余20例病灶與胸壁之間可見透亮線，3例病灶附近胸膜輕度增厚，較明顯，且范圍較廣，2例不貼近胸膜的病灶可見胸膜凹陷征。

2.6支氣管充氣征24例可見，其中4例支氣管影較多，略有擴張，管壁規(guī)則。

2.7其他5例病灶肺門側(cè)可見血管充血現(xiàn)象，4例病灶非胸膜側(cè)淡片影，3例其他肺野伴有炎癥病灶。

2.8隨訪復查經(jīng)抗炎治療后復查CT，有20例病灶吸收縮小、消失，有10例病灶基本吸收。

3討論

球形肺炎是由細菌或病毒引起的急性炎癥，以細菌性為多見，常為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染，因其影像學上表現(xiàn)為球形或類球形而稱之為球形肺炎。其病理基礎(chǔ)為炎性滲出物，經(jīng)抗炎治療后能完全吸收或基本吸收。在病變過程中，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機化性肺炎，肺炎后形成的炎性假瘤及球形肺不張，后者存在較長時間，并持續(xù)不變。臨床上，絕大多數(shù)患者有明確的呼吸道炎癥病史，部分患者痰中帶血絲，盡管臨床及血常規(guī)提示肺部炎癥，但不易與肺癌相鑒別。本文認為由于球形肺炎較少見，在做診斷及鑒別診斷時考慮到球形肺炎是非常重要的。

影像學特征只有明確肺部病變基本形態(tài)，才能劃出疑診范圍。X線胸部平片能顯示大部分病變，但對病變基本細節(jié)和周圍結(jié)構(gòu)（伴隨改變）顯示不如CT。我們認為球形肺炎的CT表現(xiàn)具有一定的特征，有助于診斷和鑒別診斷：①雖名曰球形肺炎，但病變形態(tài)呈圓球形者少見，多為以胸膜為基底的方形、楔形或三角錐形，而周圍型肺癌多為類圓形。以胸膜為基底，兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣邊緣或呈類方形征。②球形肺炎病灶邊緣大多模糊，可伴有較多均勻分布的長且柔軟毛刺，周圍型肺癌常因腫瘤浸潤性生長，瘤間質(zhì)反應(yīng)形成不均勻分布的細短毛刺。③以胸膜為基底的絕大多數(shù)病灶局部和周圍胸膜炎性反應(yīng)性均勻增厚，無明顯結(jié)節(jié)，且與非增厚胸膜界限清楚；無明顯胸膜腔積液亦是球形肺炎的特征之一。④球形肺炎病灶肺門側(cè)多條增粗扭曲血管，但無僵直及牽拉，有別于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牽拉僵直，向腫瘤移位。⑤球形肺炎病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚，無明顯狹窄，同級支氣管在CT上顯示率明顯強于非病變區(qū)支氣管，纖維支氣管鏡檢查可見到所屬支氣管黏膜充血、水腫。周圍型肺癌若累及支氣管，則表現(xiàn)為受累支氣管的不規(guī)則狹窄，纖維支氣管鏡可見到受累支氣管新生物。⑥球形肺炎為急性滲出性炎癥，少有縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大。周圍型肺癌往往會有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。⑦病灶非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度影是支持肺炎性病變的征象。⑧球形肺炎病灶密度，本組有17例（17/30）表現(xiàn)為病灶中心密度高、周圍密度較低的暈圈樣，但在腫瘤、結(jié)核等病變亦可見到，不能過分強調(diào)其鑒別診斷價值，如同球形肺炎病灶內(nèi)可見到充氣支氣管一樣，這也是周圍型肺癌的常見征象。⑨球形肺炎影像學大體表現(xiàn)類似于周圍型肺癌，但抗炎治療一旦出現(xiàn)病灶疏散的表現(xiàn)或明顯縮小，可作為排除肺癌而支持肺炎診斷的征象。

綜合以上表現(xiàn)，球形肺炎的CT征象基本反映了炎性病變的病理過程。即暈圈樣密度，肺窗變?yōu)榭v隔窗病灶面積的變化，病灶邊緣模糊、毛糙或鋸齒形，周圍血管紋理增強，鄰近胸膜反應(yīng)性增厚、滲出及病灶內(nèi)支氣管的變化。結(jié)合臨床及實驗室表現(xiàn)，診斷時應(yīng)想到炎性結(jié)節(jié)的可能性，系統(tǒng)抗炎治療，動態(tài)觀察病灶的變化則不難作出診斷。

參考文獻

[1]唐秀貞，吳珂，張有軍.球形肺炎的CT表現(xiàn)[J].實用放射學雜志，2000，16（4）：212-214.

[2]楊鈞，馬大慶.肺內(nèi)炎性腫塊與周圍型肺癌的CT鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2002，36（3）：235-239.

[3]古倍珍.肺炎性假瘤31例X線與CT診斷分析.浙江臨床醫(yī)學，2010，12（6）：661-662.