【摘要】目的探討單臍動脈妊娠分娩方式，保障母嬰安全。方法總結(jié)分析我院2010年1月——2013年6月分娩單臍動脈妊娠35例分娩方式。結(jié)果剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩13例。結(jié)論對單臍動脈妊娠孕婦在孕產(chǎn)期嚴密監(jiān)護，做好心理護理，經(jīng)陰道分娩，保障母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】單臍動脈妊娠；分娩方式

211文章編號：1004-7484（2014）-06-3174-01

正常胎兒的臍帶血管有2條臍動脈，1條臍靜脈。臍帶只有1條臍動脈，叫做單臍動脈。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進展和超聲診斷技術(shù)的提高，越來越多的單臍動脈被診斷，影響著孕婦及家屬心理，現(xiàn)對我院住院分娩的35例單臍動脈妊娠分娩方式回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2013年6月住院分娩產(chǎn)婦14242例，其中確診為單臍動脈妊娠35例（剔除單臍動脈并胎兒畸形引產(chǎn)者）。首次發(fā)現(xiàn)單臍動脈的孕周分布在13-35周。年齡23-39歲（初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦8例）；孕周32-41+2周，平均38+3周。早產(chǎn)5例。孕婦合并糖尿病8例（初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例）；羊水過多1例，羊水過少3例；孕婦合并肝膽汁淤積綜合征1例；孕婦合并甲低1例（高齡經(jīng)產(chǎn)婦），胎膜早破3例。新生兒體重1650-3900g。平均體重3001g。

1.2方法①彩色多頻勒超聲掃查；②產(chǎn)后將胎盤和臍帶送病理檢查核實。

1.3分娩方式剖宮產(chǎn)22例。其中，選擇性剖宮產(chǎn)15例（前置胎盤3例，疤痕子宮1例，羊水過少1例，雙胎妊娠4例，妊娠合并肝膽汁淤積綜合征1例、妊娠合并甲低各1例，妊娠合并糖尿病4例，社會因素要求剖宮產(chǎn)2例。陰道試產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)5例原因：潛伏期延長2例，胎兒窘迫3例）；陰道分娩13例，其中初產(chǎn)婦10例（行會陰側(cè)切6例，會陰自然II度裂傷4例），經(jīng)產(chǎn)婦3例（會陰側(cè)切1例，自然會陰I裂傷2例）。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦方面剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血1例，出血約1100ml（中央性前置胎盤），平均出血311ml；無孕產(chǎn)婦死亡。傷口愈合良好。陰道分娩無產(chǎn)后出血，平均出血約226ml，會陰傷口愈合良好。

2.2新生兒剖宮產(chǎn)新生兒出生后阿普加評分均10分，體重1650-3900g，早產(chǎn)兒5例，轉(zhuǎn)新生兒科；陰道分娩新生兒出生后阿普加評分均10分，早產(chǎn)兒1例，體重2500g，母嬰同室觀察3天后出院。剖宮產(chǎn)、陰道分娩新生兒外觀均未見明顯畸形，42天后隨訪良好。

3討論

3.1單臍動脈妊娠選擇分娩方式的關(guān)鍵是對胎兒及孕婦的情況診斷明確，本組資料，有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征15例，選擇剖宮產(chǎn)分娩，大大降低陰道試產(chǎn)有可能發(fā)生母嬰產(chǎn)傷，使圍產(chǎn)兒結(jié)局良好。經(jīng)陰道試產(chǎn)18例。我科選擇高年資經(jīng)驗豐富醫(yī)師，在試產(chǎn)前正確評估孕婦及胎兒的情況，在試產(chǎn)時由高年資助產(chǎn)士開展陪產(chǎn)服務(wù)，嚴密觀察產(chǎn)程，做好心理護理，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒，增強孕婦對分娩的信心，同時做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息搶救的準備，消除孕婦恐懼心理。陰道分娩13例，在試產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)異常情況5例（潛伏期延長、胎兒窘迫等等）及時改道結(jié)束分娩保障母嬰安全。

3.2本組孕婦妊娠合并癥較多如妊娠合并糖尿病等等，但胎兒的體重約在3千克左右，未出現(xiàn)巨大兒。是否與單臍動脈妊娠營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝有關(guān)，有待進一步探討。社會因素要求剖宮產(chǎn)2例，因產(chǎn)婦及家屬極度緊張，擔(dān)心單臍帶受壓使血流受阻時，致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。這主要是醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及家屬的溝通不到位。影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出。特別是經(jīng)產(chǎn)婦。目前對胎兒診斷有多種方法，如宮高、腹圍及B超估計胎兒體重等。但均有一定的誤差。

綜上所述單臍動脈妊娠孕早期做好產(chǎn)前檢查與孕期保健，排除胎兒畸形或染色體異常，特別是胎兒健康狀況評估孕婦的管理，孕期營養(yǎng)。加強對孕婦心理疏導(dǎo)；產(chǎn)時加強監(jiān)護，加強責(zé)任心，做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息搶救的準備，特別是妊娠合并糖尿病，胎兒窘迫等等合并癥。新生兒出生后，應(yīng)做全面、細致的體格檢查，出院前向產(chǎn)婦及家屬做好宣教，定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，并做好出院隨訪檢查。除有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)外，正確評估孕婦及胎兒的情況，產(chǎn)時加強監(jiān)護，經(jīng)陰道分娩是安全的，能保障母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率。

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