【摘要】目的分析影響腸造口袋粘貼時(shí)間的因素，探討延長(zhǎng)造口袋粘貼時(shí)間的措施。方法選擇2012年6月至2013年6月的住院的60例腸造口患者，逐一進(jìn)行問(wèn)卷分析，找出影響造口袋粘貼時(shí)間的因素。結(jié)果造口周圍皮膚因素、季節(jié)因素、進(jìn)食時(shí)間、造口袋內(nèi)大便量、造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況是影響造口袋粘貼時(shí)間的主要因素。結(jié)論正確的處理造口周圍皮膚、適宜的粘貼方法、合理飲食、系統(tǒng)的造口知識(shí)教育是延長(zhǎng)造口袋粘貼時(shí)間的有效措施

【關(guān)鍵詞】腸造口袋；粘貼時(shí)間；因素；護(hù)理措施

631文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3498-02

腸造口術(shù)是外科常見的一種手術(shù)。我國(guó)每年約有10萬(wàn)余人因低位直腸癌而行人工肛門（或稱腸造口）手術(shù)，累計(jì)造口患者約100萬(wàn)人。腸造口患者需長(zhǎng)期佩戴造口袋，一般一件式造口袋使用時(shí)間3-5天，不超過(guò)7天。而各種原因造成的造口袋粘貼時(shí)間的減少，不但容易引起造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，給患者造成痛苦，影響了生活質(zhì)量，同時(shí)也帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了分析影響造口袋粘貼時(shí)間的因素，解決腸造口袋粘貼時(shí)間過(guò)短的問(wèn)題，我科對(duì)2012年6月至2013年6月入院的60名患者逐一進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將影響腸造口袋粘貼的因素及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男40例，女20例；年齡32-81歲，平均年齡54.5歲；結(jié)腸造口51例，回腸造口2例，造口周圍皮膚有凹陷2例，造口周圍皮膚炎11例，最短粘貼時(shí)間3-4小時(shí)，最長(zhǎng)14天。均使用同一廠家，同一型號(hào)一件式造口袋。

1.2方法自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，住院后由患者或家屬進(jìn)行填寫，問(wèn)卷內(nèi)容包括：病人基本資料，如姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況，職業(yè)；造口開放時(shí)間；造口位置；飲食情況；大便情況（稀便，成型）；造口周圍皮膚情況（瘙癢、發(fā)紅、疼痛、水皰、破損，凹陷）；造口袋粘貼時(shí)間（粘貼最短時(shí)間及原因，粘貼最長(zhǎng)時(shí)間）；是否進(jìn)行過(guò)造口護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及培訓(xùn)次數(shù)。

2影響腸造口袋粘貼時(shí)間因素分析

2.1造口周圍皮膚因素造口周圍皮膚是否完整是影響粘貼時(shí)間的最主要的因素。本組60例病人中，造口周圍皮膚完整者，造口袋均能按要求佩戴3-5天，而造口周圍皮膚伴皮疹、水皰、造口周圍皮膚凹陷者，佩戴時(shí)間縮短至2-6個(gè)小時(shí)。原因?yàn)橹車つw伴皮疹、水皰者，一方面，由于皮膚不平整，會(huì)造成粘貼時(shí)的不嚴(yán)密，致使糞便會(huì)延縫隙滲出。另一方面，伴水皰者，水皰破潰引起的滲液會(huì)引起造口袋底盤與皮膚的分離，從而縮短了造口袋的佩戴時(shí)間。而造口周圍皮膚凹陷者，由于粘貼時(shí)造口袋與皮膚之間易存在縫隙，即使填塞了防漏膏，在防漏膏干燥后，也易與皮膚分離，造成了粘貼時(shí)間的縮短。

2.2季節(jié)因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)本組60例病人，冬季造口袋的粘貼時(shí)間明顯高于夏季。正常情況下，一般均能粘貼7天左右，最多可粘貼14天，而長(zhǎng)時(shí)間的粘貼后并無(wú)肉眼可見的皮膚損害發(fā)生。而夏季一般粘貼時(shí)間均在3-4天左右。原因?yàn)橄募净颊叱龊馆^多，而汗液不易自底盤排出，從而引起皮膚的不適及底盤的脫落。

2.3更換造口袋時(shí)是否進(jìn)食是否進(jìn)食對(duì)于稀便的患者影響較大，由于大便不成形，所以，如在患者進(jìn)食后更換造口袋，會(huì)存在邊換造口袋邊排便的情況，不但延長(zhǎng)了更換造口袋的時(shí)間，同時(shí)，因?yàn)榕判刮锔街谄つw上，很易引起皮膚的損害及粘貼時(shí)間的縮短。

2.4患者及其家屬對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度與造口袋的佩戴時(shí)間成正比、與參加造口知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)成正比。掌握相關(guān)知識(shí)越多，造口袋佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，反之，則佩戴時(shí)間縮短。經(jīng)觀察，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的造口護(hù)理知識(shí)教育的患者及家屬的依從性和參與性更高，從而能更快的掌握相關(guān)的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)能夠根據(jù)發(fā)生的問(wèn)題找出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3護(hù)理對(duì)策

3.1正確的處理造口周圍皮膚皮炎評(píng)定按照國(guó)際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的程度分級(jí)：0度：無(wú)變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍及出血。對(duì)于Ⅰ-Ⅱ度皮炎，首先要保證皮膚有一個(gè)足夠的暴露的過(guò)程，方法：溫水擦凈皮膚，涂上造口護(hù)膚粉后充分暴露，經(jīng)觀察一般2個(gè)小時(shí)即會(huì)轉(zhuǎn)為正常皮膚，而對(duì)于Ⅲ-Ⅳ度的皮膚除經(jīng)以上處理外，還應(yīng)涂抹皮膚保護(hù)膜，對(duì)于破損處的皮膚還應(yīng)重復(fù)以上處理2-3次后，再粘貼造口袋。

3.2適宜的粘貼方法

3.2.1如患者造口周圍皮膚平整無(wú)褶皺，指導(dǎo)患者粘貼造口袋時(shí)，應(yīng)遵循自下而上的原則。粘貼時(shí)保持造口周圍皮膚的平整與干燥。

3.2.2對(duì)于坐位位于凹陷處的造口，一般此類患者在平臥位時(shí)，常在3點(diǎn)與9點(diǎn)的位置存在皮膚凹陷的情況，對(duì)于此類造口一般的處理方法是使用防漏膏或防漏條來(lái)填充造口周圍的凹陷，然后再粘貼造口袋。

3.3適宜的粘貼時(shí)間及合理飲食更換造口袋時(shí)宜選擇晨起未進(jìn)食時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)無(wú)大便排出，更利于造口袋的粘貼。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者，在飲食允許的情況下，可適量進(jìn)食粗纖維飲食，如綠葉蔬菜，粗糧等，以使糞便易于成形，達(dá)到減少糞便量的目的。從而延長(zhǎng)了造口袋的粘貼時(shí)間。同時(shí)夏季，保持所處環(huán)境的通風(fēng)，涼爽也是延長(zhǎng)造口袋粘貼時(shí)間的重要因素。

4小結(jié)

本研究總結(jié)分析了影響造口袋粘貼時(shí)間的因素，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，解決了造口袋粘貼過(guò)短的問(wèn)題，減少了腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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