【摘要】目的探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的臨床療效和不良反應。方法選擇我院2001年6月至2013年12月收治的NAFLD患者140例，分為實驗組和對照組。其中，對照組72例，只進行生活方式干預（健康運動+飲食+運動）；實驗組68例，在進行生活方式干預（健康運動+飲食+運動）的基礎上，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯(lián)合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個月。治療前后檢測血清酶學（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、人體質量指數(shù)（BMI），同時觀察兩組患者治療期間的不良反應。結果治療結束后，實驗組及對照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。實驗組總有效率為89.5%，對照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對照組相比，治療后實驗組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05）。觀察期間實驗組與對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD有良好的效果。

【關鍵詞】非酒精性脂肪肝?。欢嘞┝字Ｄ憠A；水飛薊賓；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.06.007文章編號：1004-7484（2014）-06-3007-01

NAFLD是指除外酒精和其他明確的肝臟損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。NAFLD現(xiàn)已成為我國最常見的慢性肝病之一。臨床上常給予病因及藥物治療，同時注重對患者的健康教育，以減輕患者肝臟損害程度，并延緩或改善肝硬化等并發(fā)癥。本文主要觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2001年6月至2013年1月NAFLD患者140例，為我院門診與住院患者，上述患者病情診斷均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010版）》的診斷標準的。病例符合以下條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/w（女性<70g/w）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾??；③肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。全部病例分為實驗組和對照組，兩組在年齡、性別、病史及實驗室檢查等方面均有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予生活方式干預：每天鍛煉40分鐘，每周至少5天，運動類型為有氧運動（慢跑、快走、體操、游泳、跳舞等），要求運動強度達到最大耗氧量的50%-70%，飲食結構要均衡，減少高熱量、高脂肪食物。治療組在此基礎上，同時口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（600mg，每日3次）聯(lián)合水飛薊賓膠囊（70mg，每日3次），療程6個月。

1.3療效評價評價標準分為：顯效：血脂恢復正常，重度脂肪肝轉為輕度或正常，輕中度脂肪肝轉為正常，或滿足如下條件之一：TC下降≥20%，肝酶恢復正?；蛳陆怠?0%；有效：血脂恢復正常，重度脂肪肝轉為中度，中度脂肪肝轉為輕度，或滿足如下條件之一：TC下降≥10%，肝酶恢復正?；蛳陆怠?0%；無效：治療前后患者病情無變化甚至加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標全部患者均于空腹12小時清晨抽取前臂肘靜脈血，及時分離血清，6小時內(nèi)測出全部指標。治療前后檢測血清酶學（ALT、AST）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）并計算人體質量指數(shù)（BMI），同時觀察治療期間的不良反應。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，計量資料采用組間配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后生化指標變化情況治療結束后，實驗組及對照組的ALT、AST、TC、TG、BMI有明顯下降（P﹤0.05）。

2.2兩組間變化情況實驗組總有效率為89.5%，對照組有效率為52.5%，有顯著性差異（P﹤0.05）。與對照組相比，治療后實驗組ALT、AST、TC、TG均有明顯下降（P﹤0.05），但是BMI無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3討論

NAFLD的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿?。┎⑶腋咧Y患者NAFLD患病率達27%-92%。近年來亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢，中國的上海、廣州和香港等發(fā)達地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。對人們的健康構成了嚴重的威脅。

臨床治療原則上，對于非酒精性單純性脂肪肝一般不需用藥，通過調整生活方式等早期干預，肝臟可以逆轉并恢復正常狀態(tài)。而對于非酒精性脂肪性肝炎單靠改善生活方式難以奏效，需要合理選擇1-2種藥物治療同時常選擇檢測BMI、ALT、AST及TC等水平來評價治療效果。多烯磷脂酰膽堿為大豆提取物，是一種強力肝細胞膜修復劑，它的主要活性成分是一二亞油酰磷酯酰膽堿，它通過與肝細胞膜的結合而起到保護、修復及促進肝細胞再生的作用。多烯磷酯酰膽堿具有修復肝細胞生物膜，提高肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽脫氫酶的活性，從而改善肝細胞的脂質代謝，減少自由基產(chǎn)生，起到抗肝纖維化的作用；水飛薊賓具有抗脂質過氧化、抗氧自由基和保護肝細胞膜等作用。所以，多烯磷酯酰膽堿和水飛薊賓是重要的保肝藥物，被廣泛應用于臨床治療肝病中。本研究就是觀察多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD的治療效果。

本研究實驗組72例積極治療6個月，較對照組效果明顯，總有效率為86.8%，ALT、AST、TG及TC均明顯下降，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整個治療過程中未發(fā)生明顯不良事件。本研究結果提示在生活干預的基礎上應用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合水飛薊賓治療NAFLD臨床療效顯著，不良反應少，值得推廣與應用。

參考文獻

[1]宓余強.脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議[J].中華肝臟病雜志，2013，21（9）：652-655.

[2]非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（3）：275-278.