【摘要】目的探討補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛臨床療效。方法選擇2012年1月——12月我院門診、住院及家庭病房冠心病心絞痛患者95例，隨機(jī)分為兩組，分別作為治療組和對照組，治療組49人，對照組46人。所有患者均給予硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或極化液加能量合劑治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減中藥，療程均為4周，觀察兩組患者用藥前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，用藥量及心電、血脂變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛療效顯著。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯加減；冠心病心絞痛；療效

723文章編號：1004-7484（2014）-06-3574-02

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或者情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑后消失。本病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)其發(fā)病的特點(diǎn)，相當(dāng)與中醫(yī)學(xué)的“心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等疾病的范疇。我院自2012年1月至12月采用補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至12月我院門診、住院及家庭病房冠心病心絞痛患者95例，隨機(jī)分為兩組，分別作為治療組和對照組，治療組49人，對照組46人，兩組間年齡、性別、病程、合并癥皆具可比性（P>0.05）。全部患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法所有患者均給予硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或極化液加能量合劑治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯加減中藥（當(dāng)歸15g、黃芪100g、赤芍15g、紅花15g、川芎20g、桃仁10g、元胡20g、三七25g、山楂30g、肉桂5g），療程均為4周，觀察兩組患者用藥前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，用藥量及心電變化。

1.3觀察指標(biāo)所有患者每日觀察一次用藥前后臨床癥狀、體征及其改善情況，記錄心率、血壓、并常規(guī)檢查治療前后左右12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂。

1.4療效判斷臨床療效和心電圖療效根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間以及硝酸甘油用量比用藥前減少≥80%為有效，減少50%-80%為有效，減少<50%為無效。心電圖恢復(fù)正常為顯效，ST段改善≥50%或倒置的T波變淺≥50%或T波由平坦變?yōu)橹绷橛行?；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無效。心肌缺血的范圍和程度分別用NST和ΣST表示（NST和ΣST分別代表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)和ST段壓低的總和）。心肌耗氧的程度用心率（HR）乘以收縮壓（SBP）表示。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，治療前后自身比較采用配對t檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

冠心病心絞痛中醫(yī)病因多由心陽虛衰或者心氣不足而致心脈痹阻，氣血瘀滯而影響脈道暢流，其病機(jī)機(jī)制主要為氣虛血瘀，久病入絡(luò)。而補(bǔ)陽還五湯加減的中藥，功效為益氣溫陽，活血通經(jīng)，止痛。方中，黃芪：重用，大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺血行，中醫(yī)認(rèn)為氣血同源，黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，可補(bǔ)氣養(yǎng)血，“氣為血之帥”，起祛瘀散結(jié)之效。有臨床報(bào)道，黃芪對瘀癥的患者血液流變性具有明顯改善作用。當(dāng)歸：活血袪瘀而不傷正，為“血中之圣藥”。實(shí)驗(yàn)顯示，當(dāng)歸能抑制血小板聚集。川芎：活血行氣。實(shí)驗(yàn)顯示，川芎嗪能擴(kuò)張冠脈并拮抗內(nèi)皮素-1的冠脈收縮效應(yīng)，防止心肌缺血發(fā)生。桃仁：活血祛瘀。臨床觀察證明，桃仁具有改善血流阻滯及血行障礙等作用。紅花：活血通經(jīng)，袪瘀止痛。實(shí)驗(yàn)顯示紅花可使心肌缺血程度減輕，范圍縮小，使心電圖ST段抬高幅度顯著下降。赤芍：散瘀止痛。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，赤芍精可顯著改善高粘滯血癥冠心病患者的血液流變性，提高紅細(xì)胞膜的流動性。元胡：理氣止痛，活血化瘀。實(shí)驗(yàn)顯示，元胡可増加冠脈流量（21.4%），保護(hù)心肌缺血，有治療冠心病作用。三七：活血化瘀，通脈行血。一些生化指標(biāo)顯示三七對心肌缺血的保護(hù)作用不但與改善缺血組織血液供應(yīng)，抗氧化作用有關(guān)，還可能與膜穩(wěn)定作用，改善機(jī)體能量代謝等作用有關(guān)。山楂：活血散瘀，能縮小心肌梗死的范圍，降低ST段改變。肉桂：補(bǔ)火助陽，可擴(kuò)張血管，強(qiáng)心；辛散溫通，能通行氣血經(jīng)脈，止痛，改善心血管功能。

補(bǔ)陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯》，藥物成分經(jīng)過加減后變成本方。經(jīng)研究證實(shí)：本方的補(bǔ)氣作用，能起到強(qiáng)心，增加心血流量，耐缺氧，抗疲勞作用；溫經(jīng)助陽，活血通絡(luò)作用，有助于緩解疼痛，修復(fù)神經(jīng)，抗動脈粥樣硬化作用。經(jīng)臨床病歷顯示，本方對冠心病心絞痛有一定療效。

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