【摘要】目的分析大面積燒傷患者感染菌的菌種，并探討具體的護(hù)理方法。方法統(tǒng)計(jì)分析2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房的120例患者的感染菌種和臨床資料，同時(shí)制定詳細(xì)有效的護(hù)理措施，幫助患者早日康復(fù)。結(jié)果分析156株燒傷感染菌的菌種，金黃色葡萄球菌所占比例最多，約為39.75%，其次較多的菌種為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所占比例分別為17.95%、9.62%、8.97%。結(jié)論及時(shí)了解燒傷創(chuàng)面的感染菌種類(lèi)，采用合理有效的護(hù)理措施，可幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】大面積；燒傷；感染；護(hù)理

632文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3499-01

為了全方面地了解燒傷感染所帶來(lái)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)制定出有效的護(hù)理措施，降低燒傷患者的感染率，本文回顧性地分析了2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房的120例患者的細(xì)菌分布和藥敏情況，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為大面積燒傷患者的有效護(hù)理提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料資料選2010年3月——2013年6月在本院燒傷病房患者120例，其中男性78例，女性42例；燒傷面積約在40%-90%之間；其中淺Ⅱ度24例，深Ⅱ度52例，深Ⅲ度44例。將所有患者的創(chuàng)面分泌物、氣管的分泌物、靜脈導(dǎo)管尖端和血痂下的組織送檢，并分離出培養(yǎng)菌株156株。

1.2方法

1.2.1分離培養(yǎng)用無(wú)菌棉拭子來(lái)采集燒傷患者的創(chuàng)面分泌物、氣管分泌物之后，接種在血平皿和麥康凱平皿；靜脈的尖端置于心腦浸液增菌的肉湯；血培養(yǎng)的標(biāo)本接種在血液增菌的培養(yǎng)瓶16A；痂下組織在勻漿后，直接接種在血平皿、麥康凱平皿，同時(shí)計(jì)數(shù)。

1.2.2細(xì)菌學(xué)的鑒定和藥敏試驗(yàn)我院的檢驗(yàn)科依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)工作。細(xì)菌鑒定選取Phoenix System AAA-08707全自動(dòng)的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)來(lái)分析。

1.3數(shù)據(jù)處理選擇WHONET5.3這一軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

分析156株燒傷感染菌的菌種，金黃色葡萄球菌所占比例最多，約為39.75%，其次較多的菌種為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，所占比例分別為17.95%、9.62%、8.97%。

3護(hù)理措施

3.1創(chuàng)面護(hù)理患者入院后護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)其清創(chuàng)，清除壞死的腐皮，去除大水皰，并在無(wú)皮膚的保護(hù)處貼上油紗后，再外涂上SD-Ag；根據(jù)病情及時(shí)清理壞死組織；為了防止創(chuàng)面部位受壓，需幫助患者每2h更換1次體位，并定時(shí)對(duì)床褥進(jìn)行高壓消毒；嚴(yán)密觀察患者的創(chuàng)面，記錄下創(chuàng)面的顏色、水腫、滲液數(shù)量、創(chuàng)緣腫脹和炎性浸潤(rùn)等情況。

3.2感染期患者的生命體征護(hù)理

3.2.1心率監(jiān)測(cè)將患者的心率控制在每分120-140次，燒傷患者存在感染或者細(xì)菌毒素時(shí)，其心肌會(huì)受損，心率會(huì)持續(xù)增快。如果心率高于140次/min，體溫正常，需進(jìn)行心電圖的檢查。

3.2.2體溫監(jiān)測(cè)患者發(fā)生感染或者出現(xiàn)敗血癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高熱、寒顫和低熱的病癥。護(hù)理人員對(duì)于高溫患者需采取的措施：①頭枕冰帽或者將冰袋置于患者的雙腋下、雙腹股溝部位；②藥物降溫：可服用羚羊粉、撲熱息痛片和肌注柴胡等降溫藥，并鼓勵(lì)其多飲水。

3.2.3呼吸道護(hù)理患者出現(xiàn)呼吸頻率快、張口和抬肩呼吸的現(xiàn)象，需清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，呼吸道有損傷者需進(jìn)行早期霧化。

3.2.4消化道護(hù)理嚴(yán)重?zé)齻颊邥?huì)可出現(xiàn)消化道應(yīng)激反應(yīng)；腹脹嚴(yán)重的患者需禁食或進(jìn)行胃腸減壓；由應(yīng)激性潰瘍而引起的出血，需給予止血藥物或輸血。

3.3合并癥的預(yù)防

3.3.1肺部感染的預(yù)防對(duì)患者實(shí)行呼吸道護(hù)理，如霧化吸入和清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。護(hù)理中患者有喉痛、聲嘶和呼吸困難等病癥，需給予處理，嚴(yán)重時(shí)行氣管切開(kāi)。

3.3.2消化道和尿路感染的預(yù)防必須保持尿管和胃管等的通暢，防止管道出現(xiàn)打折、受壓和脫落，并仔細(xì)觀察患者引流物的色澤、數(shù)量和沉淀等，引流袋需每日更換，每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，避免感染。

3.3.3血栓性靜脈炎的預(yù)防大面積燒傷患者在創(chuàng)面穿刺與切開(kāi)插管靜脈后，會(huì)形成感染灶，發(fā)生膿毒血癥。所以需嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，并在插管入口處覆蓋抗生素紗布，定期更換其敷料，定期行血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染立刻拔管。深靜脈置管時(shí)，需觀察輸入的通暢度，管道是否出現(xiàn)打折、受壓和脫出，穿刺部位是否紅腫等。

3.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理大面積燒傷的患者的傷情嚴(yán)重，對(duì)蛋白質(zhì)的消耗較多，因此，需給予其高蛋白、高維生素、易消化的飲食，患者口渴時(shí)，除了給予水補(bǔ)充外，還要給予口服的補(bǔ)液鹽類(lèi)飲料。

4討論

皮膚燒傷會(huì)破壞人體的天然屏障，使機(jī)體的免防御能力下降，因此極易出現(xiàn)各種細(xì)菌感染。而細(xì)菌、真菌和病毒會(huì)引起患者的局部或全身感染，特別是致病菌及醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株等的感染。因此患者需采取有效的創(chuàng)面處理，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防感染菌感染類(lèi)治療，保持創(chuàng)面的干燥和清潔，同時(shí)結(jié)合全身的抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持、管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等有效措施，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于大面積燒傷患者，及時(shí)了解燒傷創(chuàng)面的感染菌種類(lèi)，采用合理有效的護(hù)理措施，可幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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