【關(guān)鍵詞】外科急腹癥；護(hù)理；體會(huì)

318文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3260-01

近年來，外科急腹癥已成為急診科的常見疾病之一，急性腹痛是外科急腹癥的臨床特征，主要原因是因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器的器質(zhì)性病變或者功能異常，以及腹外相近臟器及全身性疾病所引起。它具有起病急、病情發(fā)展快、病情重，且往往病因也較復(fù)雜，而大部分急腹癥患者會(huì)合并有心理問題，所以在治療患者時(shí)，不僅需要熟練的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，使患者盡快康復(fù)。

在我院普通外科中，每年收治的急腹癥病人與收住的總病例數(shù)相比占有很大比例。但在臨床工作中還會(huì)遇到另外一部分急性腹痛的病人，診斷不明，是否有外科急腹癥的存在，一時(shí)難下結(jié)論。對(duì)此，均需嚴(yán)密觀察。根據(jù)多年臨床護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)將外科急腹癥病人的病情觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1急腹癥病人病情觀察的幾個(gè)主要方面

1.1生命體征的觀察在病情觀察中，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測(cè)量，盡管簡(jiǎn)單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細(xì)，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說明病情在進(jìn)展。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時(shí)出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

1.2皮膚、鞏膜的觀察皮膚、鞏膜的改變是某些內(nèi)臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4-5天出現(xiàn)。

1.3臨床癥狀的觀察惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。若上述癥狀明顯者，則應(yīng)考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無肛門排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質(zhì)和程度是反映病情變化的主要指標(biāo)。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病情進(jìn)一步加重如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。

1.4腹部體征的觀察應(yīng)掌握主要腹部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進(jìn)還是減弱。如腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，腹膜炎時(shí)則減弱或消失，也是外科護(hù)理人員需要具備的基本功之一。

1.5主要的心理問題

1.5.1焦慮焦慮是急腹癥患者心理應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)的主要心理情況，焦慮與疾病痛覺之間的關(guān)系相當(dāng)密切，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。

1.5.2抑郁常因擔(dān)心費(fèi)用問題而表現(xiàn)出自責(zé)、嘆氣、情緒低落等。同時(shí)患者還會(huì)有恐懼、無助、否認(rèn)等心理問題出現(xiàn)。

2外科急腹癥的鑒別

外科急腹癥多具有起病急驟且腹痛明顯之特點(diǎn)。所以，準(zhǔn)確鑒別是否患有外科急腹癥對(duì)及時(shí)地做出疾病診斷、制訂治療方案和護(hù)理計(jì)劃具有重要的意義。

2.1依據(jù)腹痛特點(diǎn)鑒別是否外科急腹癥外科急腹癥時(shí)，腹痛癥狀一般出現(xiàn)較早或是最主要的癥狀，而內(nèi)、兒科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且常伴有心、肺系統(tǒng)的癥狀與體征。外科急腹癥時(shí)腹痛程度較重，部位相對(duì)明確且伴有明顯的腹膜刺激征；內(nèi)科疾病引起的腹痛相對(duì)較輕，且痛點(diǎn)不固定，腹膜刺激征往往不明顯。外科急腹癥疼痛多以牽涉痛或轉(zhuǎn)移性腹痛多見。如腸道疾患，常有牽涉至右肩胛區(qū)的疼痛，典型的闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。若腹痛與發(fā)熱并存的急腹癥，那么先有腹痛而后發(fā)熱的為外科急腹癥，反之則屬于內(nèi)科疾病。

2.2依據(jù)病變性質(zhì)鑒別引起外科急腹癥的常見病變很多，主要的有急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病變各有其特點(diǎn)。

2.2.1急性炎癥起病較急，有持續(xù)性腹痛并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.2.2急性出血腹痛和腹膜刺激征相對(duì)較輕，而急性失血性貧血和出血性休克則表現(xiàn)突出。

2.2.3急性穿孔起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激征，有休克的可能。常見于空腔臟器的穿孔。

2.2.4腔道梗阻起病急，腹部劇烈的絞痛且呈現(xiàn)陣發(fā)性的加重。相應(yīng)的臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。常見于各種原因引起的腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。

3外科急腹癥的護(hù)理

3.1急腹癥病人往往須禁食，且須行胃腸減壓以減輕腹脹，故應(yīng)做好必要的出入量記錄，確保有效的胃腸減壓，及時(shí)補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂穿亂。

3.2診斷未明確的急腹癥觀察期間，禁用度冷丁、嗎啡等阿片類止痛劑，若需處理可遵醫(yī)囑給予阿托品解痙或用地西泮、魯米那等鎮(zhèn)靜劑。觀察期間禁止灌腸、熱敷、禁服瀉藥。

3.3注重病人的身心整體護(hù)理，尤其對(duì)一些特殊病人如老年人，由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時(shí)其癥狀、體征較輕，體溫和白細(xì)胞變化也不明顯，加上其他臟器疾病與癥狀，給病情觀察帶來一定的困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)收集病人的有關(guān)資料，在整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。

4體會(huì)

在外科急腹癥的診治過程中，醫(yī)護(hù)要緊密配合，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化，盡快查清病因，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，挽救患者生命。通過臨床實(shí)踐，深深地認(rèn)識(shí)到病情變化在外科急腹癥中的重要性，在臨床護(hù)理中觀察、發(fā)現(xiàn)問題的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系著病人的生命安危，同時(shí)，病情觀察也是臨床第一線護(hù)士工作責(zé)任心和實(shí)際工作能力的具體體現(xiàn)，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中，起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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