【摘要】目的介紹宮外孕藥物保守治療的體會(huì)。方法回顧分析2010年01月——2012年12月在我院住院的宮外孕病人，條件適合的54例，采用給甲氨喋呤肌肉注射，同時(shí)口服米非司酮方法保守治療，分別觀察治療效果。結(jié)果54例宮外孕病人，保守治療成功49例，失敗5例，成功率為90.74%。結(jié)論保守異位妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；甲氨喋呤；米非司酮

198文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3164-02

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦科的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。隨著診療技術(shù)的提高和人們醫(yī)學(xué)常識(shí)加強(qiáng)，宮外孕早診早治有了較大改善，但仍有相當(dāng)部分病人直到異位妊娠囊破裂或流產(chǎn)致腹痛陰道出血，甚至休克才到醫(yī)院就治，對(duì)這部分病人過去通常以手術(shù)治療為主，較少保守治療。近幾年，我院對(duì)早期診斷為宮外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月至2012年12月收治異位妊娠患者共54例；年齡19-43歲，平均32歲?；颊呔哂械湫偷膶m外孕癥狀，停經(jīng)時(shí)間35-63d，陰道不規(guī)則流血24例，下腹痛12例，陰道不規(guī)則流血與下腹痛均有者4例，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，血β-HCG>3.1mIU/mL，B超檢查：宮腔未見明顯孕囊，宮體外探及包塊，直徑<5cm，其內(nèi)或可探及胎芽。

1.2藥物保守治療指證①未破裂者，活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血者，無明顯腹痛，生命體征平穩(wěn)，結(jié)合B超等動(dòng)態(tài)觀察無活動(dòng)性內(nèi)出血；②B超測定附件包塊≤5厘米，無盆腔積液；③肝、腎功能正常；④無血液系統(tǒng)疾病。⑤無甲氨蝶呤和米非司酮藥物禁忌癥。

1.3治療方法給甲氨喋呤50mg/m2單次肌肉注射，同時(shí)口服米非司酮150mg，日1次，3天為1療程，每隔3天測血HCG及超聲，同時(shí)記錄陰道出血及腹痛情況，并注意不良反應(yīng)，若血HCG不降或下降<15%或上升，1周后重復(fù)給藥1次。在保守治療期間，密切觀察患者腹痛程度及生命指征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶破裂。每隔3-7d測血HCG1次，以了解胚胎死亡情況及治療效果。療前、療后行B超檢查，以了解病灶包塊大小。并囑患者絕對(duì)臥床休息，治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物副作用表現(xiàn)。

1.3.1療效判定①臨床觀察：患者臥床信息，禁止性生活，保持大便通暢；密切觀察患者血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況；停藥后隔日1次行尿β-HCG測定，1周1次B超檢查，注意藥物副作用。②血β-HCG每周測2次，直至血β-HCG<3.1mIU/12次（正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml為妊娠）③B超監(jiān)測每周1次，有原始心管搏動(dòng)者每日1次，直至原始心管搏動(dòng)消失。動(dòng)態(tài)觀察盆腹腔內(nèi)異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)的變化，監(jiān)測異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。

1.3.2成功臨床癥狀消失，無下腹痛，陰道流血停止；連續(xù)2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內(nèi)異位妊娠包塊吸收，或盆內(nèi)血腫包塊縮小大于1/2。

1.3.3失敗在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時(shí)，盆腹腔包塊未見縮小或增大；或出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動(dòng)性血液，有血液動(dòng)力學(xué)改變，必須行手術(shù)治療。

1.4隨訪全部研究對(duì)象臨床觀察癥狀消失，連續(xù)2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院，出院后隨訪3個(gè)月，每半個(gè)月復(fù)查B超，觀察盆腔內(nèi)異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。

2結(jié)果

54例中，治愈49例，失敗5例，總有效率90.74%。療程最短6天，最長37天。藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。一般胃腸道反應(yīng)不需特殊治療，對(duì)出現(xiàn)口腔潰瘍者給予維生素B2、維生素B4及口腔護(hù)理后很快恢復(fù)正常。

3討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥，具有病程冗長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點(diǎn)，發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)。藥物保守治療異位妊娠成功的關(guān)鍵是殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。甲氨喋呤為抗腫瘤，抗葉酸的化療藥物，治療腫瘤時(shí)用量較大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為20%-30%。我們采用單次注射劑量少，次數(shù)少，不良反應(yīng)少。配伍的米非司酮不增加其不良反應(yīng)。米非司酮：子宮異位妊娠的機(jī)理是與孕激素競爭受體，抑制孕酮活性，使絨毛退變，蛻膜萎縮，壞死。它還作用于下丘腦垂體、抑制FSH、LH分泌。使依賴黃體酮維持的妊娠終止。加速絨毛變性壞死，胚胎死亡。二者協(xié)同作用療效好，成功率高。實(shí)踐證明，異位妊娠早期診斷很關(guān)鍵，MTX與米非司酮適合于包塊少、血HCG低、臨床癥狀輕的異位妊娠患者。藥物保守治療異位妊娠成功的關(guān)鍵是殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞?，F(xiàn)代藥理研究證明，MTX通過干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到殺死胚胎的作用。米非司酮通過阻斷孕酮導(dǎo)致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜的分離，胚胎游離排出。回顧分析2004年里我們采用保守治療54例宮外孕，其成功率達(dá)90.74%，對(duì)目前一味追求宮外孕的手術(shù)治療無疑是一種有益的參考，因此保守治療越來越被廣大患者所接受，給宮外孕的非手術(shù)治療提供了良好的機(jī)會(huì)，尤其是未生育婦女，使患者保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能，具有生育能力，又節(jié)省患者費(fèi)用。保守治療減少了手術(shù)的痛苦及提高了再次妊娠幾率。

參考文獻(xiàn)

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