【摘要】目的探討EUS-FNA檢查過(guò)程中護(hù)理配合，以期提高細(xì)針穿刺的成功率及安全性，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法靜脈麻醉下超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)食道縱隔腫物細(xì)針穿刺活檢術(shù)。結(jié)果20例均順利完成檢查，未發(fā)生出血、穿孔等不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】靜脈麻醉；超聲內(nèi)鏡；縱隔占位；細(xì)針穿刺活檢；護(hù)理

330文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3269-01

通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（Endoscopic Ultrasonography Fine-needle Aspiration，EUS—FNA）來(lái)確定病變的性質(zhì)，是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，可使縱隔占位定性診斷的敏感性達(dá)93.4%，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。靜脈麻醉，可以減少患者的痛苦，保證穿刺的順利進(jìn)行；同時(shí)，做好EUS—FNA的護(hù)理配合，對(duì)提高穿刺成功率和安全性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。我院自2009年12月以來(lái)共進(jìn)行20例縱隔EUS-FNA，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料男14人、女5人，年齡39-85歲（平均63.6歲），CT檢查均提示縱隔占位。

1.2儀器和方法應(yīng)用PENTAX EG3630U超聲內(nèi)鏡，探頭頻率5-10MHz，HITACHI EUS-6000彩色超聲診斷儀，COOK ECHO-1-22超聲活檢針。靜脈麻醉下在EUS引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)過(guò)食管壁刺入病灶，在10ml負(fù)壓下反復(fù)提插3-5次，拔出穿刺針，將所抽吸出的組織液，送入液基細(xì)胞保存液中固定，送病理科檢查。

1.3結(jié)果患者檢查順利，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均獲得足夠的組織標(biāo)本。病理檢查結(jié)果提示：16例陽(yáng)性體征，1例疑似，3例陰性體征，陽(yáng)性率為80%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1器械準(zhǔn)備除同超聲內(nèi)鏡檢查備品外，還要備穿刺針、液基細(xì)胞保存液、10%甲醛液、止血藥及止血器械、吸氧、吸引裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，連接各種導(dǎo)線，調(diào)試各種儀器、設(shè)備，保證其正常工作。

2.1.2病人準(zhǔn)備ESU—FNA是一項(xiàng)新技術(shù)，患者了解不多，往往有顧慮，向病人做好解釋工作尤為重要，以減輕其緊張情緒，取得配合。應(yīng)簽署檢查知情同意書(shū)。查看心電圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)，了解有無(wú)心肺疾病病史、藥物過(guò)敏史及日常的藥物治療等。禁食禁水6小時(shí)以上。檢查前取下活動(dòng)性假牙，摘除眼鏡，術(shù)前5分鐘含服利多卡因膠漿1支，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)腰帶，取左側(cè)屈膝臥位，頭肩部墊一治療巾和彎盤(pán)，囑病人張口咬住口圈，固定好。吸氧3升/分，行心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，緩慢靜注丙泊酚1.5-2mg/kg。

2.2術(shù)中配合需2名護(hù)士進(jìn)行，一人監(jiān)護(hù)病人，一人操作配合。

2.2.1病人監(jiān)護(hù)待病人睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)鏡，如病人有躁動(dòng)可請(qǐng)示醫(yī)生追加藥物，術(shù)中嚴(yán)密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓、心率的變化，保持呼吸道的通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

2.2.2操作配合運(yùn)用EUS檢查明確病變大小、形態(tài)、位置，選擇合適的穿刺針。將穿刺針縮回外鞘并鎖定，將針連同外鞘遞與操作者，插入超聲內(nèi)鏡鉗道，穿刺針手柄固定于鉗道外口。拔出針芯后，迅速連接10ml負(fù)壓注射器，在EUS的監(jiān)視下，保持針尖在病灶中來(lái)回提插3-5次，然后緩慢釋放負(fù)壓，快速收回針尖并拔針。針尖對(duì)準(zhǔn)液基細(xì)胞保存液小瓶，針芯緩慢插入針道，將針道內(nèi)的組織送至液基細(xì)胞保存液內(nèi)，根據(jù)取材量，重復(fù)2-3次操作，再將有形組織用10%甲醛溶液固定，一同送病理科檢查。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1操作結(jié)束后，停止推藥，但應(yīng)保持靜脈通路，清醒前繼續(xù)保持側(cè)臥位，防止誤吸。

2.3.2病人清醒后停止吸氧、拔掉輸液針頭，觀察有無(wú)腹痛、出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生，門(mén)診病人應(yīng)留觀1小時(shí)以上。

2.3.3指導(dǎo)病人術(shù)后禁食水2小時(shí)，允許進(jìn)食后，易清淡溫涼半流食一天，勿食過(guò)熱、粗糙、刺激性食物，以防引起穿刺處出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜登高、駕車或騎車。老年病人要注意排痰，預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。

3體會(huì)

靜脈麻醉超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔細(xì)針穿刺檢查對(duì)縱隔不明原因占位定性診斷是一種較為安全、有效的方法。靜脈麻醉可提高患者的耐受性，很好的配合操作，縮短了檢查時(shí)間。正確的護(hù)理對(duì)于保證檢查的順利進(jìn)行有重要意義。檢查前應(yīng)做好器械、物品和病人的準(zhǔn)備以及心理護(hù)理，使病人以最佳的心態(tài)接受檢查；檢查中的監(jiān)護(hù)與穿刺熟練配合是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)；檢查后的觀察與指導(dǎo)是避免或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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