【摘要】目的探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法回顧性分析43例利用胰島素泵治療的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料與常規(guī)胰島素治療組進行比較。結(jié)果胰島素泵治療組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)胰島素治療組。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用胰島素泵實施治療，具有良好的治療效果，可以提高疾病的治愈率，而且安全有效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵

557文章編號：1004-7484（2014）-06-3443-01

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，是因血糖急劇升高引起的胰島素嚴重不足激發(fā)的酸中毒。在糖尿病酮癥酸中毒時，酮體產(chǎn)生得太快，肝臟和腎臟來不及將酮體消耗，酮體儲留在血液中，使血液變酸，與此同時，因缺乏胰島素，血糖持續(xù)升高，是糖尿病的急性并發(fā)癥。由于胰島素嚴重缺乏和脫水，嚴重時可導(dǎo)致昏迷，搶救不及時可致患者死亡。因此，早期診斷和治療至關(guān)重要。我院2011年1月——2012年12月收治了43例糖尿病酮癥酸中毒患者，通過胰島素泵治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例43例，其中男25例，女18例，年齡38歲-67歲，平均46.3歲。其中Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病30例，入院時血糖（23.2±7.8）mmol/L，尿酮體為（+-++++），血氣分析結(jié)果示pH值在（7.02±0.21）之間。

1.2治療

1.2.1常規(guī)治療①補液：對糖尿病酮癥酸中毒進行搶救首要的、最為關(guān)鍵的措施就是輸液，輸液要按照“先鹽后糖、先快后慢”的原則，在最開始的2h內(nèi)將1000-2000ml液體輸入，由此使血容量能夠得到較快的補充，對周圍循環(huán)和腎功能進行改善。而后輸液速度及輸液量根據(jù)患者的心率、血壓、末梢循環(huán)、每小時尿量以及中心靜脈壓情況進行調(diào)節(jié)。一般后3-6h液體輸人量為1000-2000mL。在患者入院的第一個24h內(nèi)必須輸人4000-5000ml的液體，若患者為嚴重脫水，則需要給予6000-8000ml的液體輸人。當(dāng)患者血糖降低到13.9mmol/L時，需要將適量的短效胰島素加人到5%的葡萄糖氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中。②小劑量胰島素療法：將0.1U/（kg*h）的普通胰島素加人生理鹽水中在初始階段給予患者靜脈持續(xù)滴注，血糖2h監(jiān)測一次。若患者血糖下降>30%，則需要維持原胰島素劑量，若患者血糖下降<30%，則需要將胰島素劑量增至0.2U/（kg*h）。當(dāng)患者血糖降低到13.9mmol/L時，需要將適量的短效胰島素加人到5%的葡萄糖氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中；葡萄糖與胰島素之間按照2-4：1的比例持續(xù)靜脈滴注，直到患者尿酮阻險后，改用短效胰島素皮下注射，由此而防止發(fā)生血糖回升。③對電解質(zhì)紊亂癥狀糾正：根據(jù)患者病情進行適當(dāng)?shù)难a鉀，對于血鉀比正常者低的患者可給予4-8g鉀24h內(nèi)補人。④補堿：一般患者可以不給予補堿性藥物，但在患者通過胰島素治療后，其血氣pH值<7.0時，則可給予患者小劑量碳酸氫鈉，在補堿后必須對動脈血氣檢測。⑤為防止患者發(fā)生感染，給予其有效的抗生素，并且對其并發(fā)癥及誘因進行積極治療，消除誘因。

1.2.2胰島素泵治療入院后即安裝美國美敦力公司MiniMed 508泵，通過連接導(dǎo)管在臍兩側(cè)皮下埋置針頭，持續(xù)皮下輸注小劑量賴脯胰島素進行治療。胰島素劑量為0.1U/（kg*h），每1-2小時測末梢血糖1次，據(jù)血糖下降速度調(diào)節(jié)胰島素用量，同時給予補液治療，按體質(zhì)量10%失水量計算，開始較快，前1-2h內(nèi)輸生理鹽水1000-2000ml左右，前4h輸入所計失水量的1/3，第一天約4000ml左右，若有休克或低血壓，應(yīng)輸入膠體液，并聯(lián)合其他抗休克治療，據(jù)心、腎功能決定補液速度，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖，按2-4g葡萄糖：lU胰島素輸液補液。當(dāng)患者酸中毒糾正，尿KET轉(zhuǎn)陰時，若未能進食，則續(xù)以基礎(chǔ)量。若已進食，則據(jù)血糖水平及進餐情況改為基礎(chǔ)量+餐前大劑量治療。病情穩(wěn)定后，可過渡到胰島素常規(guī)皮下注射。若血pH<7.1，血CO2CP<10mmol/L，HCO3-<5mmol/L時可給予5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注糾酸。若入院時血鉀低或正常，尿量>40ml/h，則可即刻補鉀，若血鉀正常，尿量<30ml/h，則暫緩補鉀。同時給予去除誘因，積極抗感染，防治并發(fā)癥等治療。

2結(jié)果

胰島素泵組在酮體消失時間、胰島素用量、血糖達標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)上明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

3小結(jié)

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒大多是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒以發(fā)病急、病情重、變化快為特點，有效平穩(wěn)地控制其血糖的波動，迅速糾正代謝紊亂，可降低病死率。胰島素泵是目前強化降糖治療中最為先進的方法。應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，可以在l-2周內(nèi)把血糖控制到接近靶血糖值，明顯縮短治療時間。糖尿病患者在日常生活中應(yīng)長期嚴格控制血糖，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識，加強自我護理意識，不能隨意停用或減少胰島素劑量及降糖藥物，持之以恒，隨時到正規(guī)醫(yī)院調(diào)整治療方案，使血糖值保持在正常范圍。綜上所述，應(yīng)用胰島素泵可極大改善急癥糖尿病患者的預(yù)后，使急癥患者的病情和生化指標(biāo)能在短時間內(nèi)得到有效控制，病情不易復(fù)發(fā)及波動，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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