【摘要】目的觀察丹參酮膠囊聯(lián)合CO2激光治療重度痤瘡的臨床療效。方法將63例重度痤瘡患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組予以口服丹參酮膠囊1.0g，每日三次，6周為1療程。治療組在上述藥物基礎(chǔ)上加用CO2激光打孔沖洗治療結(jié)節(jié)、囊腫。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后病情積分均有所下降（P<0.01），治療組的病情積分下降明顯大于對(duì)照組（P<0.01）；治療組有效率明顯大于對(duì)照組，治療組囊腫、結(jié)節(jié)大部分消退，對(duì)照組的囊腫、結(jié)節(jié)僅少數(shù)消退。結(jié)論丹參酮膠囊聯(lián)合CO2激光治療重度痤瘡療效好，優(yōu)于單用丹參酮膠囊，可迅速消除囊腫、結(jié)節(jié)，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】丹參酮膠囊；CO2激光；重度痤瘡

147文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3126-01

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，是一種多因素的損容性疾病，而重度痤瘡主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成極大的痛苦。筆者于2012年12月——2013年12月應(yīng)用丹參酮膠囊聯(lián)合CO2激光治療重度痤瘡獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料63例患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男性21例，女性12例，年齡14-36歲，平均年齡24.63歲，病程2月-13年。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡13-39歲，平均年齡22.87歲，病程3月-16年。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成比、平均病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）中有關(guān)“重度痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方案均得到患者或患者家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)治療，1周內(nèi)接受局部治療。②患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官及系統(tǒng)性疾病、孕婦、哺乳期婦女。③對(duì)治療藥物有過(guò)敏史以及不能完成規(guī)定療程或不能隨訪者。④瘢痕體質(zhì)患者。

1.2治療方法對(duì)照組予以口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）1.0g，每日三次，6周為1療程。

治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用CO2激光（JZ-1C型，國(guó)雄光電生產(chǎn)）打孔沖洗治療結(jié)節(jié)、囊腫。具體操作方法為：①結(jié)節(jié)：常規(guī)消毒后用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用CO2激光器（功率7-10W）直接汽化結(jié)節(jié)，使其與周圍皮膚表面相平；②囊腫：常規(guī)消毒囊腫及其周圍皮膚，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后用CO2激光器（功率7-10W）對(duì)準(zhǔn)囊腫中心進(jìn)行汽化打孔，囊腫大的可打二、三個(gè)小孔，孔徑1-1.5mm，看到有少許膿液或粘液性漿液流出即可，然后用20ml無(wú)菌注射器沿小孔插入囊腔內(nèi)，邊插入邊抽吸，將所有膿液或粘液性漿液吸出。吸凈后用5ml無(wú)菌注射器吸入適量生理鹽水沖洗囊腔，沖洗液停留1-2s后用20ml無(wú)菌注射器抽吸，直至囊腔內(nèi)液體變清、吸凈為止。然后用微型蚊氏鉗（彎氏1×2齒10cm）沿小孔邊緣剝離囊壁，殘留囊壁及其他壞死組織再用上述方法抽出并沖洗，直至囊腔內(nèi)液體變清、吸凈為止。最后用少許無(wú)菌棉球覆蓋小孔，并用創(chuàng)可貼覆蓋無(wú)菌棉球。術(shù)后24小時(shí)換藥，如果囊腫小孔閉合，內(nèi)有波動(dòng)感，需繼續(xù)抽吸沖洗。一般3天后小孔自然閉合，4-5天后脫痂愈合，其中15例留下芝麻粒大萎縮性瘢痕。所有病例激光術(shù)前、術(shù)后均不使用抗菌藥物。

1.3療效判定根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，觀察患者首次就診及治療結(jié)束后的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫的數(shù)目，并按痤瘡臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分（見(jiàn)表1）。各指標(biāo)評(píng)分總和為病情積分。

結(jié)節(jié)囊腫無(wú)<23-6>6

于療程結(jié)束時(shí)計(jì)算病情積分下降指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)療效。

下降指數(shù)=x100%

痊愈：下降指數(shù)≥90%；顯效：下降指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：下降指數(shù)≥30%；無(wú)效：下降指數(shù)<30%?？傆行室匀始语@效率計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組治療前后病情積分（見(jiàn)表2）。兩組患者治療前病情積分比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。兩組治療后病情積分均明顯下降（P均<0.01）。治療后治療組的病情積分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.01），治療組有效率明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表3），治療組囊腫、結(jié)節(jié)大部分消退，對(duì)照組的囊腫、結(jié)節(jié)僅少數(shù)消退。治療組有2例、對(duì)照組有3例出現(xiàn)不同程度的嗜睡，治療組有2例出現(xiàn)口干，對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，癥狀較輕，均能耐受，不影響繼續(xù)治療，

對(duì)照組303148556.7%

3討論

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素有關(guān)。丹參酮主要成分是丹參提取物，高兆錦等對(duì)其藥理作用及成分含量進(jìn)行了分析，顯示其具有抑菌、抗炎以及激素樣作用。本研究中，兩組患者均有不同程度的嗜睡、口干等不良反應(yīng)，但可耐受，不影響繼續(xù)治療，與報(bào)道一致。

本研究對(duì)照組有效率為56.7%，與韋金欣單獨(dú)運(yùn)用丹參酮膠囊治療痤瘡療效觀察的臨床報(bào)道一致。臨床中也有較多運(yùn)用丹參酮膠囊聯(lián)合其他方法治療痤瘡的報(bào)道，然而均顯示丹參酮膠囊對(duì)痤瘡中的粉刺、膿皰療效較好，對(duì)結(jié)節(jié)、囊腫療效較差。針對(duì)丹參酮膠囊的這一治療特點(diǎn)，我科聯(lián)合CO2激光打孔沖洗治療結(jié)節(jié)囊腫，有效率達(dá)到84.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組63例患者結(jié)節(jié)囊腫一次性治愈56例，其他7例1周后重復(fù)治療而獲痊愈，本組中所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染癥狀，雖然有15例留下萎縮性瘢痕，但3-6月后萎縮性瘢痕被正常上皮覆蓋、變平，色澤與膚色一致，不影響美觀，與臨床報(bào)道一致。此種方法治療結(jié)節(jié)囊腫操作簡(jiǎn)單，成本低，優(yōu)于外科手術(shù)，病人易接受。

本研究提示：丹參酮膠囊聯(lián)合CO2激光打孔沖洗治療重度痤瘡療效好，明顯優(yōu)于單用丹參酮膠囊治療重度痤瘡，此方法充分利用了丹參酮膠囊以及CO2激光在治療重度痤瘡的作用，方法簡(jiǎn)單，療效確切，值得臨床推廣。

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