【摘要】目的分析左氧氟沙星耐藥大腸埃希菌尿路感染的耐藥性。方法回顧性分析2009——2013年分離自尿標本的251株大腸埃希菌的耐藥性，對左氧氟沙星耐藥大腸埃希菌進行耐藥性分析。結果251株大腸埃希菌檢出左氧氟沙星耐藥菌152株，檢出率為60.6%，對其他常用抗生素的耐藥率均>45%。結論尿路感染大腸埃希菌中左氧氟沙星耐藥株的檢出率高、耐藥性強。

【關鍵詞】大腸埃希菌；尿路感染；左氧氟沙星耐藥

554文章編號：1004-7484（2014）-06-3440-02

尿路感染（Urinary Tract Infection），又稱為泌尿系感染，是臨床常見疾病。其致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最為常見，占急性尿路感染的80%-90%，臨床治療主要選用抗革蘭陰性桿菌的抗生素，如氨基糖苷類、頭孢菌素二代或三代、氟喹諾酮類、半合成青霉素或青霉素加酶抑制劑、復方新諾明等，由于氟喹諾酮類抗生素通過尿液排泄，在尿液中的濃度極高，所以治療中常常選擇，并逐漸成為治療尿路感染的一線經驗用藥。隨著喹諾酮類藥物的大量使用，其耐藥率也逐年上升。本文分析我院2009——2013年分離自尿標本的196株大腸埃希菌的耐藥性，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1試驗菌株我院2009——2013年分離自尿液標本的251株大腸埃希菌（去除同一患者相同部位的重復菌株）。

1.1.2儀器與試劑VITEK-2Compact全自動微生物分析儀，配套的GN鑒定卡及AST-GN13藥敏卡均為法國生物梅里埃公司產品。

1.1.3質控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的標準菌株：大腸埃希菌（ATCC 25922）、陰溝腸桿菌（ATCC 700323），藥敏質控結果符合NCCLS/CLSI藥敏質控要求。

1.2方法

1.2.1細菌鑒定、藥敏標本采集和分離培養(yǎng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行，獲得純培養(yǎng)后，經革蘭氏染色初篩，再用GN和AST-GN13卡在Vitek2-compact分析儀上進行菌株鑒定和藥敏分析。

1.2.2ESBLs檢測用VITEK-2Compact全自動微生物分析儀測定AST-GN13藥敏卡上頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶以及其和酶抑制劑克拉維酸的聯合制劑的最小抑菌濃度，根據其比值是否≥8來自動判斷該菌是否為產ESBLs株。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1251株大腸埃希菌檢出左氧氟沙星耐藥菌152株，耐藥率為60.6%；152株耐左氧氟沙星大腸埃希菌對其他抗生素的耐藥率。

2.2152株耐左氧氟沙星大腸埃希菌對其他常用抗生素的耐藥率產ESBLs率62.3%、亞胺培南0%、厄他培南0%、頭孢替坦0.7%、哌拉西林/他唑巴坦1.3%、呋喃妥因2%、阿米卡星2.6%、妥布霉素15.8%，其余均>45%。

3討論

尿路感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌居首位。臨床經驗治療選用的藥物復方新諾明、氨芐西林耐藥率均超過85%，已不再適用于臨床經驗性治療。喹諾酮類藥物因其腎毒性低、在腎臟和前列腺中藥物濃度高、口服吸收較好等優(yōu)點，成為治療尿路感染的首選，但近年來發(fā)現細菌對喹諾酮類藥物的耐藥率逐年上升，其耐藥問題日益嚴重。盡管喹諾酮類藥物在尿液中的濃度是血液中濃度的十幾到上百倍，臨床治療可能仍然有效，但缺少足夠的循證醫(yī)學證據支持。

本研究發(fā)現：152株耐左氧氟沙星大腸埃希菌對其他17種常用抗生素的耐藥率（亞胺培南0%、厄他培南0%、頭孢替坦0.7%、哌拉西林/他唑巴坦1.3%、呋喃妥因2%、阿米卡星2.6%、妥布霉素15.8%除外）均>45%。本醫(yī)院為職工醫(yī)院，患者多為老年人，大多具有基礎疾病、免疫力低下、長期使用抗生素等現狀，尿路引流等侵入性操作的增多，均是導致耐藥率增高的危險因素。有研究表明：大腸埃希菌喹諾酮類耐藥株感染具有更高的病死率和住院時間。因此，對于我院喹諾酮類抗生素耐藥的大腸埃希菌，應根據藥敏結果選擇頭霉素類、碳青霉烯類、復合制劑類和呋喃妥因等治療，同時加強抗生素的管理，控制和預防左氧氟沙星耐藥大腸埃希菌在醫(yī)院的播散和流行。

參考文獻

[1]袁春雷，葉國華，李冬秀，等.尿液標本中大腸埃希菌的耐藥性分析及其產超光譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測[J].中國抗生素雜志，2005，30（4）：241-243.

[2]李光輝.尿路感染的診斷和治療[J].中國抗感染化療雜志，2001，1（1）：58-60.

[3]周偉澄，張偉平.氟喹諾酮藥物研究新進展[J].中國新藥雜志，2000，9（10）：667-669.

[4]王睿.氟喹諾酮類PK/PD的研究進展[J].中國新藥雜志，2002，11（11）：884-887.

[5]王明霞，任雷鳴，王川平.氟喹諾酮類新藥在腎功能損害患者中的藥代動力學[J].中國藥學雜志，2000，35（8）：562-564.

[6]朱靜，蔣偉，常東，于勇.北京市某三甲醫(yī)院病原菌結構及耐藥性變遷[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（7）：763-765.

[7]董懿珍.我院2009——2010年抗菌藥物使用與細菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（10）：905-907.

[8]Lautenbach E，Metlay JP，Bilker WB，et al.Association between fluoroquinolone resistance and mortality in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae infections：the role of inadequate empirical antimicrobial therapy[J].Clin Infect Dis，2005，4：923-929.