【摘要】為探討骨髓活組織檢查對全血細(xì)胞減少癥診斷的價值，對20例骨髓涂片不能明確診斷全血細(xì)胞減少癥采用骨髓活檢針取骨髓活組織，應(yīng)用塑料包埋法處理后進行HGF和纖維染色、光鏡形態(tài)學(xué)觀察分析。結(jié)果，經(jīng)骨髓活檢塑料包埋切片確診19例，其中符合骨髓增生異常綜合證（MDS）15例，占75%，慢性再生障礙性貧血、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化各1例，診斷未明1例。提示骨髓活檢塑料包埋技術(shù)能正確反映骨髓組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞分布情況，在全血細(xì)胞減少癥鑒別診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】全血細(xì)胞減少；骨髓活檢塑料包埋技術(shù)

126文章編號：1004-7484（2014）-06-3105-02

全血細(xì)胞減少癥是臨床很多疾病的共有表現(xiàn)，確診及鑒別診斷主要依據(jù)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，但由于多種因素影響，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)有時難以提供令人滿意的結(jié)果。采用骨髓活檢可彌補骨髓涂片檢查的不足，也不受骨髓穿刺取材可能稀釋及推片技術(shù)等因素的影響，能真實地反映骨髓造血組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞分布等情況，為疾病的正確診斷提供可靠的依據(jù)。本文對20例經(jīng)骨髓涂片分析確診有困難的全血細(xì)胞減少癥患者進行了骨髓活組織病理檢查及臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料20例患者均為我院血液科住院病例，男12例，女8例，年齡14-70歲，中位年齡34歲。因全血細(xì)胞減少隨診（Hb、WBC、PLT分別<100g/L、4.0×109/L、80×109/L者視為全血細(xì)胞減少）1-6個月，所有患者多次骨髓涂片提示骨髓增生活躍、減低或“干抽”，診斷未明，為確定診斷同時做骨髓活檢。

1.2方法選常規(guī)骨髓穿刺部位（髂前上棘或髂后上棘），用骨髓活檢針取骨髓組織長約1cm，Bouin液固定1h，梯度乙醇脫水，采用HemaPun865塑料包埋，切片3μm行HGF（蘇木素-姬木薩-品紅）染色、5μm行Gomori網(wǎng)硬蛋白纖維染色，顯微鏡下觀察。根據(jù)活檢組織切片中造血組織與脂肪組織面積的大致比例，將骨髓增生程度分為5級，造血細(xì)胞占81%-100%為極度活躍，61%-80%為較活躍，41%-60%為增生正常，20%-40%增生較低下，<20%為增生低下；骨髓涂片經(jīng)過瑞氏染色后常規(guī)檢查。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)骨髓活檢塑料包埋切片確診19例，其中符合骨髓增生異常綜合征（MDS）15例，占75%，慢性再生障礙性貧血、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化各1例，診斷未明1例。15例MDS病例的骨髓塑料包埋切片內(nèi)均有不同程度的組織學(xué)異常，骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞增多，3-5個聚集成簇或灶狀分布，出現(xiàn)粒細(xì)胞前體細(xì)胞異常定位（ALIP）；可見單圓核或小圓核巨核細(xì)胞；Gomori網(wǎng)狀纖維銀浸染色均為+-++，診斷MDS伴輕-中度的纖維組織增生。3例骨髓抽吸困難或干抽的病例骨髓活檢結(jié)果為：1例骨髓切片漿細(xì)胞明顯增生伴纖維組織中度增生，造成骨髓涂片取材困難，診斷多發(fā)性骨髓瘤并骨髓纖維化；1例骨髓纖維組織中度以上增生，診斷原發(fā)性骨髓纖維化；1例外周血WBC25×109/L，分類可見幼稚細(xì)胞，因白血病細(xì)胞的塞實造成骨髓抽吸困難，骨髓活檢提示前體細(xì)胞占據(jù)整個骨髓腔伴輕度纖維組織增生，診斷急性粒細(xì)胞白血病。

3討論

全血細(xì)胞減少癥可由多種疾病引起，臨床最常見的疾病為再生障礙性貧血、MDS、急性白血病等。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有細(xì)胞形態(tài)好、易于各種細(xì)胞辨認(rèn)等特點，是對全血細(xì)胞減少病例進行鑒別診斷的主要依據(jù)。但少數(shù)病例的骨髓由于受血液稀釋、細(xì)胞密度過大、骨髓基質(zhì)對細(xì)胞的黏附力、推片的力度等方面的影響，以及某些疾病的診斷需要對骨髓的組織結(jié)構(gòu)進行觀察時，骨髓涂片則不能真實反映骨髓組織及細(xì)胞的情況，需要進一步做骨髓活檢。將骨髓涂片和骨髓活檢二者密切配合、相互補充，對臨床診斷有很大幫助。在未開展骨髓活檢檢查前，全血細(xì)胞減少癥病例被診斷為再生障礙性貧血的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于MDS。有部分慢性再生障礙性貧血也可出現(xiàn)一些病態(tài)造血現(xiàn)象：包括有核紅細(xì)胞巨幼樣變、雙核紅細(xì)胞、多嗜性紅細(xì)胞、點彩紅細(xì)胞、Howell-Jally小體等；粒系統(tǒng)核漿發(fā)育不平衡；巨核系見單圓核小巨核細(xì)胞、多圓核巨核細(xì)胞；但未見巨大紅細(xì)胞、紅細(xì)胞多極分裂且為奇數(shù)核等。在臨床工作中，對于診斷慢性再生障礙性貧血病程長、治療效果不理想的患者，在隨診中復(fù)查骨髓涂片的同時做骨髓組織活檢，能避免涂片中的弊端，反映骨髓組織的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分布，具有重要的臨床意義。骨髓組織塑料包埋切片技術(shù)的開展，將更易對慢性再生障礙性貧血和MDS（尤其低增生MDS）進行鑒別。在MDS患者的骨髓內(nèi)均可見不同程度的骨髓正常結(jié)構(gòu)被破壞和細(xì)胞的異位：①主要分布于小梁旁區(qū)的不同發(fā)育階段的粒系細(xì)胞向小梁間中央?yún)^(qū)移動；②幼紅細(xì)胞島和巨核系細(xì)胞常由正常的小梁間區(qū)和中央?yún)^(qū)移向小梁旁區(qū)或骨小梁表面；③在小梁間區(qū)和旁區(qū)見3-5個原始和早幼粒細(xì)胞常聚集成簇，即稱幼稚前體細(xì)胞異常定位（abnormal localization of immature Precursors，ALIP），這是MDS的組織學(xué)特征；④間質(zhì)的改變：約半數(shù)患者切片示輕度或中度纖維組織增生，10%-15%合并顯著骨髓纖維化。再障骨髓活檢無ALIP結(jié)構(gòu)、Gomori染色無網(wǎng)狀纖維增多現(xiàn)象；多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的大量黏附分子，增強了惡性漿細(xì)胞間的相互粘連，造成部分病例的骨髓不易吸出，骨髓涂片不能明確診斷，在這部分病例骨髓活檢具有重要意義，同時對有無骨髓纖維組織增生也能明確。

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