【關鍵詞】狂犬??；認知；預防；措施

145文章編號：1004-7484（2014）-06-3124-01

狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒侵犯神經系統引起的急性人獸共患傳染病。所有溫血動物包括人類，都有可能被感染。其實貓、白鼬、浣熊、臭鼬、狐貍或蝙蝠也可能患病并感染。人狂犬病通常由病獸咬傷方式將狂犬病毒傳入人體或唾液中病毒給抓傷或舔皮膚黏膜破損處而侵入人體致病?；疾〉膭游锿ǔ兊姆浅Ｒ靶U，從一個熱播傳到另外一個人極為少見，發(fā)病與否和咬傷部位創(chuàng)傷程度、傷口的局部處理、注射疫苗早晚等情況有關。臨床表現為：高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓病死率幾乎100%。被犬咬傷未來預防接種者發(fā)病率為10-70%。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月——2013年12月共收治狂犬病患者24例，其中男13例，女11例，本市2例，本省24例，30-60歲者居多，在呂梁地區(qū)多見。

1.2預防治療人一旦被狂犬病的病犬咬傷，應盡快地注射狂犬病疫苗，狂犬病者最好在咬傷24小時之內注射，越快越好。人一旦發(fā)作病死率為100%，除被咬傷外，凡被可疑狂犬病動物吮舔、抓傷、擦傷皮膚黏膜者，需接種疫苗常用的狂犬疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗（森普爾氏疫苗）、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養(yǎng)疫苗。前三者應用較久其免疫原性低，因此目前多主張應用組織培養(yǎng)疫苗，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預防效果好，也無嚴重不良反應。如果咬傷嚴重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清或狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用?？袢⊙遄⑸涞姆椒橐话慵∪庾⑸湟话雮谥車欁⑸洌瑢εc狂犬病病毒病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前的預防注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

2護理

2.1潛伏期（一般1-3個月）有的可達十余年，需要評估病人咬傷或抓傷傷口損傷程度，立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（季胺類消毒液）反復沖洗至少半小時，擠出污血，去除狗涎（季胺類與肥皂水不可合用）。清水沖洗后，用碘酒（2.5-5%）反復涂拭，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流，狂犬疫苗全程預防接種0、3、7、14、28天5次注射，并遵醫(yī)囑給予破傷風抗毒素（TAT）和抗菌素，傷口底部和周圍局部浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，保持傷口清潔干燥，確為狂犬病畜咬傷的，應對患者隔離觀察治療。

2.2前驅期（2-3天）

2.2.1隔離執(zhí)行嚴密隔離常規(guī)，單間隔離，被病人唾液污染的物品應嚴格消毒，無保留價值的物品可集中袋內焚燒，口腔分泌物、痰液、嘔吐物應嚴格消毒后處理，為病人換藥或進行護理時應戴手套，工作人員手部破損時，不宜護理病人。在病人痙攣時應避免被抓傷或咬傷，病人死亡或離院時，嚴格執(zhí)行終末消毒措施。

2.2.2局部傷口及全身皮膚感覺評估局部傷口情況，受傷部位皮膚感覺（發(fā)麻、發(fā)癢、蟻走樣感覺），全身皮膚瘙癢程度。評估全身皮膚完整情況，搔抓損傷程度，為病人剪短指甲避免皮膚受損，對己抓傷的皮膚局部處理。向病人解釋皮膚感覺異常原因，使病人主動配合避免抓傷。

2.2.3知覺反應熟悉病人對聲、光、風等刺激的反應程度、喉頭緊縮程度、臥床休息，病室保持安靜，房間掛深色的厚窗簾，夜間盡量避免開燈，必要時用地燈，各項護理操作盡量簡化、集中，向病人解釋聲、光、風等刺激，可誘發(fā)喉頭痙攣肌肉痙攣的原因，解除心里緊張情緒、安靜休息。

2.2.4情緒及心理狀態(tài)掌握病人目前心理狀態(tài)恐懼焦點程度，家屬或醫(yī)護人員多陪伴病人，鼓勵病人說出自己的感受，給病人講述有關疾病的知識以及積極治療的重要性，鼓勵病人樹立信心，采用分散注意力的方法，為病人輕柔按摩，引導病人想象喜歡的情境。

2.3激動期（興奮期）

2.3.1痙攣發(fā)作程度及呼吸了解病人痙攣發(fā)作次數，程度，呼吸困難程度，絕對臥床休息，禁水，做好重病記錄，病室應安靜，黑暗，門窗關嚴密，避免聲，光，風等誘發(fā)病人肌肉痙攣發(fā)作，家屬或醫(yī)務人員應床旁守護病人，給予安慰與關懷，促進情緒穩(wěn)定，設床檔，病人發(fā)生過度不安時應予以適當的約束帶加軟墊固定四肢，遵守醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，給癢，保持呼吸道通暢，床旁備好氣管切開包，急救藥品，急救器械，呼吸困難嚴重，窒息式給予氣管切開，室內不放置水容器，不可洗澡，不要使病人聽到流水聲，不在病人面前提到水字，輸液時避免讓病人看到液體。

2.3.2體溫評估病人的體溫變化，發(fā)熱程度，注意調整室溫，宜維持在22-24℃左右，遵醫(yī)囑給予降溫藥物，出汗時及時擦干皮膚，保持清潔干燥，靜脈補充液體。

2.3.3尿量及尿比重評估病人尿量、尿比重，準確記錄出入量，病人禁飲水，可靜脈補充液體和能量，補充量應>2000ml/天，給予營養(yǎng)豐富易消化軟食，有咽肌痙攣時可給予鼻飼流質飲食，注意溫度灌入速度，避免刺激。

2.3.4行為及狂躁程度評估病人狂躁程度，暴力行為持續(xù)時間，密切觀察病情，及時發(fā)現病人過度不安異常興奮表現，及早給予有效約束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止被病人咬傷或抓傷。

2.4麻痹期（6-18小時）評估病人意識水平、四肢肌力、生命體征，嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓、腦孔變化，做好重病記錄，及時報告醫(yī)師病情變化、吸氧、留置導尿，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，保持病人肢體處于功能位置，為病人做被動運動，床旁備齊急救藥品，器械，病人呼吸，循環(huán)衰竭時，積極配合醫(yī)師進行搶救。要鎮(zhèn)靜治療，支持療法，保持呼吸道通暢，維持水電解質平衡。

3飲食護理

高蛋白，高維生素，清淡易消化軟食，咽肌痙攣時給予鼻飼。

4健康

遵醫(yī)囑給藥，給予營養(yǎng)豐富易消化的軟食，注意休息，避免勞累，加強防護。被犬或病獸咬傷后立即到相關部門處理。家中養(yǎng)犬的人家每年最好去防疫站給狗狗種疫苗，備案，也好有據可查。對于流浪的狗政府人員應抓捕，不讓危害存在于大庭廣眾之下。

5診斷

與一般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內格里氏小體，在電子顯微鏡下可見小體內含有桿狀的病毒顆粒，就可以診斷。

6討論

對人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷后，應及時注射狂犬病疫苗，對于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)，防止咬傷他人。一人生病，牽動全家?；颊叩闹委熤С鲈斐杉彝ソ洕鷹l件的改變，家屬因精神的悲傷，體力、財力的消耗，而感到心力交瘁。所以護理人員應注意與家屬溝通，建立良好的關系，盡量解決實際困難。

7小結

狂犬病一旦發(fā)作，病情嚴重且變化快，隨時出現生命危害，生活中盡量遠離犬類。被肯定或可疑的患狂犬病動物或野獸咬傷后，傷口應及時處理，不宜縫合。每間病房張貼溫馨提示語，防滑標識牌、主管護士名、圖文并茂，營造溫馨病房，給患者以家的感覺，與家屬交流時，耐心傾聽，鼓勵家屬說出內心感受及遇到的困難，護理人員對患者家屬應耐心指導、解釋、示范有關的護理技術，使在照料親人的過程中獲得心理慰藉。如被狂犬病咬傷藥及時注射疫苗，嚴重時還應注射血清或免疫球蛋白，藥及時、全程、足量常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗（森普爾氏疫苗）、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養(yǎng)疫苗，目前的主張應用組織培養(yǎng)疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預防效果好，也無不良反應。每天檢查各班工作落實情況及時發(fā)現并清除各類隱患，各種查對制度的落實情況，危重病人的基礎護理落實情況，護理文件的規(guī)范書寫、神志不清的病人是否使用床欄、是否履行告知義務并及時記錄等。護士的整體素質提高，醫(yī)護患關系更加和諧，我們將繼續(xù)努力，盡量做到病人陪護、無陪護、陪而不護，讓患者滿意。

因狂犬病一旦確診，死亡是不可避免的，且多數來我院的病人已進入怕光、怕風的程度，這時與家屬的溝通顯得非常重要。護士應坦誠溫和并注意保持與其他醫(yī)護人員對家屬談論患者病情說法的一致性。以真誠的心與患者家屬交流盡量解決其實際的困難，因一般家庭難以接受現實。這時與家屬建立良好的關系護理人員就能更好的工作，與家屬交流時，盡量選擇安靜、隱私的環(huán)境，耐心的傾聽，減少患者家屬的顧慮。鼓勵家屬說出其內心的感受，設身處地為家屬著想，在可控制的病情下，安排患者與家屬共度溫馨生活，使病人能安詳、有尊嚴的與家屬平靜的接受死亡。與家屬溝通時，盡可能滿足其心理需要與接受的程度，對家屬過激的言行要給予充分的容忍和諒解，盡最大的努力搶救病人，使家屬心理得到安慰接受親人死亡的現實。這時我們的工作就變得有意義，希望狂犬病遠離人類，不要侵害人類。