【摘要】目的探討婦產(chǎn)科急腹癥的有效治療方法及治療效果。方法選擇2012年5月——2013年8月在我院接受治療的64例婦產(chǎn)科急腹癥患者，應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，根據(jù)患者具體病癥行相應(yīng)的手術(shù)方式。結(jié)果64例患者接受手術(shù)治療均取得成功，無1例術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦產(chǎn)科急腹癥具有診斷、治療雙重作用，同時具有創(chuàng)傷小、快速、并發(fā)癥少、安全高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科急腹癥；宮腔鏡；腹腔鏡；治療

148文章編號：1004-7484（2014）-06-3127-01

急腹癥（acute abdomen）臨床上又稱急性下腹痛，是女性常見疾病之一，急腹癥是腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織與其它臟器發(fā)生病理變化，造成患者腹部發(fā)生急性疾患的總稱。臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹有急性明顯疼痛感。常見急腹癥種類有急性盆腔炎、急性腸梗阻、宮外孕破裂等。該病具有起病快的特點(diǎn)，極易使患者出現(xiàn)出血、休克等情況，如不及時接受有效治療嚴(yán)重威脅患者生命安全。本次研究中，我院對64例婦產(chǎn)科急腹癥患者行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月——2013年8月在我院接受治療的64例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對象。年齡：20-43歲，平均（64.5±3.8）歲；異位妊娠38例，輸卵管膿腫5例，黃體破裂10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，輸卵管卵巢膿腫2例。64例患者均有下腹疼痛癥狀。

1.2術(shù)前診斷根據(jù)患者具體癥狀、體征、病史、B超、妊娠試驗(yàn)等進(jìn)行術(shù)前診斷分析。61例術(shù)前診斷明確，3例術(shù)前未明確診斷。

1.3手術(shù)器械本次研究中采用德國狼牌宮腔鏡、德國愛克曼腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、美國史塞克宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。

1.4手術(shù)方法詳細(xì)了解患者病史、癥狀、體征等，并根據(jù)了解結(jié)果對患者腹部行B超檢查，同時結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢查結(jié)果，對患者進(jìn)行疾病診斷。明確診斷后，對64例患者行靜脈氣管插管全身麻醉，完成二氧化碳?xì)飧购?，?jīng)臍部置入腹腔鏡探查盆腔情況，子宮大小、形態(tài)有無異常；擴(kuò)張宮頸后由宮頸置入宮腔鏡，了解宮腔形態(tài)及雙側(cè)宮角情況，明確有無宮內(nèi)病變，再根據(jù)患者具體病癥實(shí)施宮腹腔鏡手術(shù)。目前，在手術(shù)過程中應(yīng)用宮腔鏡，其主要目的是對患者子宮及宮腔內(nèi)情況進(jìn)行進(jìn)一步了解和掌握，為腹腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施提供輔助監(jiān)護(hù)，提高腹腔鏡手術(shù)效果。如果宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉、粘連、縱膈、肌瘤等，則在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡電切術(shù)。

針對性手術(shù)方式：①輸卵管妊娠。無生育要求的輸卵管妊娠患者行輸卵管切除術(shù)。應(yīng)用雙極電凝自患側(cè)輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處，電凝后切下患側(cè)輸卵管，輸卵管和妊娠產(chǎn)物裝入袋中取出；有生育要求患者行輸卵管切開取胚術(shù)及傘端擠壓術(shù)。輸卵管妊娠部位的中間薄弱區(qū)域，行縱向電凝切開，切口為1-2cm，將妊娠產(chǎn)物進(jìn)行清除，使用生理鹽水對切口、輸卵管腔進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行止血操作。然后使用7號長穿刺針穿刺腹壁，局部注入NS5ml+MTX25mg，目的是對殘留絨毛組織進(jìn)行破壞，最后行切口縫合。峽部妊娠者，行妊娠部位輸卵管部分切除術(shù)；間質(zhì)部妊娠者，在宮腔鏡監(jiān)測下行電凝止血術(shù)；傘端妊娠者，行傘端擠壓術(shù)。術(shù)畢均在腹腔鏡直視下行宮腔鏡輸卵管美蘭通液了解健側(cè)輸卵管通暢情況。②卵巢妊娠，行創(chuàng)面電凝術(shù)。③黃體破裂者，行電凝止血術(shù)。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者，行患側(cè)囊腫剝離術(shù)。⑤卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者，行附件切除術(shù)。⑥化膿性盆腔炎者，行膿腫切開后引流，分離粘連，然后行輸卵管切除術(shù)。

臨床上使用較為普遍的宮腔鏡技術(shù)主要有5種。：①TCRA：主要應(yīng)用針狀、環(huán)形、水平3種類型的電極對粘連組織進(jìn)行切除與分離。②TCRE：主要用于切除子宮內(nèi)膜，常用的電極類型為環(huán)形切割電極。③TCRS：應(yīng)用環(huán)形電極對縱膈組織進(jìn)行切割。切割完畢后放置IUD進(jìn)行人工治療2-3個月。④TCRM：主要用于切除黏膜下方或壁間內(nèi)突子宮肌瘤。切割過程中需注意對子宮肌瘤以及包膜界限進(jìn)行準(zhǔn)確識別，避免子宮肌壁受損。⑤TCRP：主要用于切除息肉根蒂。根據(jù)患者實(shí)際病癥對技術(shù)進(jìn)行選擇應(yīng)用。

合理應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對患者進(jìn)行針對性治療，才可有效實(shí)現(xiàn)提供臨床治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果及表現(xiàn)所選婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷結(jié)果及臨床表現(xiàn)。異位妊娠38例，輸卵管膿腫5例，黃體破裂10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，輸卵管卵巢膿腫2例。64例患者均有下腹疼痛癥狀。

2.2術(shù)中情況64例患者根據(jù)具體類型及疾病部位行相應(yīng)的手術(shù)方式治療后，腹腔積血為50-2600ml，其中腹腔積血>1000ml為6例，術(shù)中同時行輸血、糾正休克治療。

2.3術(shù)后情況64例患者手術(shù)均在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作完成，無患者出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。所有患者術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管，給予半流飲食，鼓勵患者下床活動。術(shù)后1-3d拔除引流管。術(shù)后5-7d內(nèi)給予常規(guī)性抗生素應(yīng)用。患者住院時間為2-7d。64例患者切口愈合均為甲級。

3討論

急腹癥是婦科臨床常見病癥，主要由宮外孕、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等多種原因引起?；颊卟“l(fā)時下腹會產(chǎn)生劇烈痛感，同時伴有出血、休克等嚴(yán)重癥狀，如不及時接受有效治療，嚴(yán)重影響女性身體健康和生活質(zhì)量。急腹癥的病發(fā)原因種類繁多，具有復(fù)雜性，因此，患上該病癥后，患者應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)院接受積極診治，明確病癥，然后采取針對性治療措施，才可取得理想的治療效果。

婦產(chǎn)科急腹癥的病癥具有多樣性和復(fù)雜性，臨床常見癥狀類型主要有以下幾種：輸卵管妊娠（異位妊娠或?qū)m外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂。此外，還有妊娠合并急性闌尾炎、妊娠合并急性膽囊炎等。婦科急腹癥確診方式：①流產(chǎn)超聲診斷分析。②卵巢腫瘤破裂超聲診斷分析。③宮外孕超聲診斷分析。④盆腔炎超聲診斷分析，對血液進(jìn)行化驗(yàn)。然后根據(jù)患者的具體病情，對患者行針對性治療方式。明確患者病因后，根據(jù)患者的具體病情選擇具有針對性的外科手術(shù)治療或保守治療。保守治療主要以抗感染治療為主。如患者病癥屬于妊娠合并急性膽囊炎、妊娠合并急性闌尾炎等，臨床上一般采用保守消炎的方式進(jìn)行治療。如果患者病情較為嚴(yán)重，接受保守治療后未取得明顯效果，患者病情未得到相應(yīng)改善，則對患者采用腹腔鏡手術(shù)或?qū)m、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，有效解決了單純應(yīng)用腹腔鏡或?qū)m腔鏡治療婦科疾病產(chǎn)生的各種局限，對婦產(chǎn)科急腹癥治療具有更加顯著的臨床效果。

在本次研究中，我院對64例患者行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，所有患者手術(shù)治療均取得成功，無1例術(shù)中及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。64例患者根據(jù)具體類型及疾病部位行相應(yīng)的手術(shù)方式治療后，腹腔積血為50-2600ml，其中腹腔積血>1000ml為6例，術(shù)中同時行輸血、糾正休克治療。因此，對婦產(chǎn)科急腹癥的治療應(yīng)及時且科學(xué)。臨床治療過程中，要充分利用各種診斷技術(shù)對患者病情進(jìn)行診斷，明確病情后及時準(zhǔn)確地進(jìn)行針對性治療措施，才可有效提高臨床治療效果，降低病死率。

綜上所述，結(jié)合診斷結(jié)果，對婦產(chǎn)科急腹癥患者采取針對性治療措施，可有效提高臨床治療效果，提高患者康復(fù)率。采用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行治療具有較為理想的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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