【摘要】目的探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在腫瘤病人化療中的臨床應(yīng)用，保證化療藥物的順利輸入，減輕病人的痛苦。方法對(duì)31例化療病人先置管后給藥，觀察PICC在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，做好防范措施。結(jié)果應(yīng)用PICC置管的31例腫瘤病人，30例順利完成了化療，1例置管失敗。結(jié)論P(yáng)ICC置管為腫瘤病人化療用藥提供了一條安全、可靠、最佳的長(zhǎng)期輸液途徑，成為腫瘤化療病人的生命線，同時(shí)提高了病人生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】PICC；化療

300文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3245-02

我科自2013年開展經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管技術(shù)以來，為腫瘤病人化療用藥提供了一條安全、可靠、最佳的長(zhǎng)期輸液途徑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月——2014年2月期間在周口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的腫瘤患者。對(duì)31例化療病人采用PICC置管后給藥，其中男18例，女13例；年齡35歲-68歲，平均46歲；其中直腸癌9例，肺癌7例，食管癌5例，乳腺癌4例，胃癌2，其他4例。

1.2置管方法

1.2.1操作前宣教操作前首先評(píng)估病人，做好病人的心理護(hù)理，向病人及家屬講述操作過程，告知置管目的、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，實(shí)施過程以及穿刺失敗的可能性，并簽好PICC置管術(shù)知情同意書。

1.2.2材料的選擇根據(jù)病人的具體情況及治療需要，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，我科所有病人均使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC三向瓣膜導(dǎo)管。

1.3方法我科有專門的PICC置管室，操作前先用紫外線消毒病房30min，協(xié)助病人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90。首選貴要靜脈，次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿刺點(diǎn)后測(cè)量長(zhǎng)度，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向測(cè)量至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間隙為置管長(zhǎng)度。測(cè)量臂圍，同時(shí)做好記錄。消毒穿刺部位皮膚上下15cm，戴無菌手套，鋪無菌巾及洞巾，穿隔離衣戴手套，建立無菌區(qū)，協(xié)助者扎止血帶，以30穿刺進(jìn)入血管，見回血后放低穿刺角度推入導(dǎo)入針少許，左手固定插管鞘，右手將PICC導(dǎo)管緩慢勻速地推進(jìn)，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼緊肩部，將導(dǎo)管插入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后，先退出穿刺針軟管，但不撤出支撐導(dǎo)絲，局部按壓止血后，抽取回血，再以20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管無阻力后，沿血管的走向緩慢均勻的退出導(dǎo)絲。然后接肝素帽，妥善固定后到放射科行X線片現(xiàn)查，來了解并確定PICC導(dǎo)管尖端的位置。確定位置正確后在穿刺處注明置管日期、時(shí)間，并在PICC維護(hù)手冊(cè)中記錄導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、臂圍等相關(guān)信息，妥善保管。

2PICC置管后的觀察及護(hù)理

2.1穿刺部位的觀察及更換敷貼置管后要嚴(yán)密觀察，對(duì)穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，觀察敷料是否有滲血、滲液，因?yàn)榇┐提樰^粗，易出血，還有觀察導(dǎo)管有無移動(dòng)，敷貼有無脫落、污染等，敷貼是第一個(gè)24h后更換一次，以后可根據(jù)情況每周更換1次或2次。在更換敷料時(shí)，要檢查導(dǎo)管體外長(zhǎng)度，去除舊貼時(shí)，要從下向上揭起，并輕壓導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。如果對(duì)透明敷貼過敏的要用通透性更好的無菌敷料，并待消毒液干燥后再貼敷貼。導(dǎo)管外露部分可采用“S”或“U”型固定，可防止導(dǎo)管移動(dòng)。

2.2靜脈炎的護(hù)理本組有3例在置管24h-48h出現(xiàn)靜脈走向紅腫、疼痛，觸之條索狀，發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷或局部濕熱敷，2-3次/天，每次30min；或局部涂抹百多邦、喜遼妥軟膏，效果很好。3例經(jīng)外敷后癥狀消失繼續(xù)使用。如3d內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管，拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理。

2.3預(yù)防導(dǎo)管堵塞腫瘤病人機(jī)體多處于高凝狀態(tài)，PICC穿刺及送管時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。本組不完全堵塞1例，如果導(dǎo)管在沖管和回抽血時(shí)出現(xiàn)阻力，即表明導(dǎo)管可能發(fā)生堵塞，先檢查病人的體位，查看導(dǎo)管是否打折，并用10mL注射器緩慢回抽，禁止用暴力方法推注。如果沖管有阻力也不能回抽出血，可確定導(dǎo)管堵塞?？刹捎媚蚣っ溉芩ǚ?，用5000U/mL尿激酶以負(fù)壓方式灌注到導(dǎo)管內(nèi)，保留20min-30min，進(jìn)行回抽，反復(fù)多次使導(dǎo)管通暢，用此方法1例病人已通暢。每天治療完畢，要用20mL封管液以脈沖式正壓封管。不要在導(dǎo)管內(nèi)抽血。如輸注營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳和輸血后用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，并更換正壓接頭，以免堵管?；熕幬镙斪⒅g，要用生理鹽水沖管，避免堵塞導(dǎo)管。

2.4導(dǎo)管斷裂的處理措施本組出現(xiàn)1例導(dǎo)管體外斷裂，無體內(nèi)導(dǎo)管斷裂。在無菌條件下，將斷裂部分剪掉，更換連接器，修復(fù)好導(dǎo)管。1例導(dǎo)管體外斷裂者經(jīng)上述處理后能使用。如為體內(nèi)導(dǎo)管斷裂，應(yīng)立即處理，加壓固定導(dǎo)管，在上臂近腋窩處扎止血帶，明確導(dǎo)管位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。

2.5穿刺部位感染的預(yù)防由于腫瘤化療病人機(jī)體抵抗力低，易合并感染。因此，在置管、換藥、治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。本組有2例穿刺點(diǎn)有紅、腫、痛等癥狀，但無全身癥狀。每天更換敷料并在穿刺部位局部涂抹紅霉素軟膏，做細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)給予藥物治療。經(jīng)以上處理后癥狀緩解，效果良好。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無菌環(huán)境。穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù)，敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時(shí)更換。

3結(jié)果

31例病人行PICC置管術(shù)，其中置管留置時(shí)間最長(zhǎng)1年3個(gè)月，最短15d，機(jī)械靜脈炎3例，導(dǎo)管不完全堵塞1例，體外導(dǎo)管斷裂1例，穿刺部位感染2例，導(dǎo)管異位1例，靜脈栓塞1例，置管失敗1例，21例置管效果良好。

參考文獻(xiàn)

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