【摘要】目的探討小兒手足口?。℉FMD）合并病毒性腦炎的救治及護理措施。方法對我院2010年6月——12月收治的小兒HFMD合并病毒性腦炎23例進行隔離護理，心理護理，發(fā)熱護理，飲食、口腔與皮膚護理，腦炎護理。結(jié)果所有患兒均治愈出院，無1例死亡，平均住院時間12天，隨訪無任何后遺癥。結(jié)論早發(fā)現(xiàn)、早干預以及針對性的綜合性護理可減少HFMD合并病毒性腦炎患兒并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】小兒；手足口病；病毒性腦炎；護理

442文章編號：1004-7484（2014）-06-3354-02

手足口?。℉FMD）是常見的小兒傳染性疾病之一，尤以2-4歲幼兒居多。其主要由柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染所致，以口腔黏膜潰瘍性皰疹和四肢末端水皰樣皮疹為主要特征，部分患兒可并發(fā)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，病死率高。我科在20010年6月——12月共收治HFMD患兒124例，其中23例并發(fā)病毒性腦炎。經(jīng)過精心治療與護理，患兒全部康復出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組男15例，女8例，年齡0.5-6歲，平均（2.8±0.6）歲，病程3-7d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱23例，頭痛7例，嘔吐11例，手足皰疹22例，伴四肢皰疹15例，精神萎靡19例，腦膜刺激征陽性16例。

1.2治療所有患兒嚴格消毒隔離，在抗病毒抗感染的基礎(chǔ)上，甘露醇0.5mL/（kg·次）靜脈注射，每4h1次，連用3d，之后逐漸減量，療程1周；丙種球蛋白1g/（kg·d）靜滴，連用2d；甲基強的松龍短期大劑量沖擊治療，以10-20mg/（kg·d）沖擊治療，2-3d后逐漸減量；同時給予護胃、營養(yǎng)支持、降溫、止驚、鎮(zhèn)靜、吸氧等對癥支持治療。

2結(jié)果

經(jīng)抗病毒與對癥治療，所有患兒均治愈出院，無1例死亡，平均住院時間12天，隨訪無任何后遺癥。

3護理

3.1隔離護理將患兒置于在空氣流通、溫度適宜的清潔病房內(nèi)，限制患兒與家人出入并拒絕探視。病房應注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，每日早晚用紫外線照射消毒，每次30min。室內(nèi)用具用含氯消毒劑擦拭，患兒的衣物需經(jīng)高溫消毒后再使用?；純簢I吐物、排泄物用含氯消毒劑浸泡半小時后傾倒。皮疹基本消退與水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的兩個標準。

3.2心理護理疾病易使患兒出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)，同時陌生隔離環(huán)境會使患兒產(chǎn)生緊張恐懼心理，以至于難以配合治療。護理人員應主動熱情親近，耐心疏導與安撫，用和藹、溫暖的語言鼓勵患兒，消除恐懼心理，必要時可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。同時還應與家長進行細致的溝通與交流，介紹疾病的知識、治療方法及注意事項，建立和諧的護患關(guān)系。

3.3發(fā)熱護理密切監(jiān)測體溫，每2h測一次體溫，防止因高熱加重腦缺氧。對體溫超過38℃的患兒，遵醫(yī)囑給予小兒口服或注射退熱藥，及時擦干汗液，更換床單及內(nèi)衣，保持患兒清潔、干燥。注意觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。囑患兒多臥床休息、多飲水，同時給予溫水擦浴、頭部冷敷、減少衣物等進行物理降溫。

3.4飲食、口腔及皮膚護理患兒因口腔潰瘍、疼痛不適易出現(xiàn)拒食，護理人員應向家長及患兒說明進食的重要性，選擇富含營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食粗硬或刺激性食物，并鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。采用蘸有3%碳酸氫鈉的棉棒輕擦洗口腔，并用錫類散敷于患處，以減少疼痛促進愈合。患兒衣著要勤換洗，剪短指甲，保持皮膚干燥清潔，可用阿昔洛韋軟膏涂擦患處防止感染。

3.5腦炎護理密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征和顱內(nèi)壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，記錄其肢體抽搐、驚厥的次數(shù)及持續(xù)時間，加強防護防止受傷。抬高患兒頭肩部15°-30°，保持中立位，對出現(xiàn)嘔吐的患兒囑其側(cè)臥，并及時清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢防止窒息。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，同時控制輸液速度，注意觀察局部有無紅腫、疼痛，嚴防因甘露醇外滲而引起皮下組織壞死。

3.6高熱護理發(fā)熱的患兒隨時監(jiān)測體溫，熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5以上，可用物理降溫方法一般有冰袋降溫，濕冷敷，乙醇擦試，溫水擦浴等，必要時按醫(yī)囑給予藥物降溫，降低大腦的耗氧量，并評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量，采取退熱措施后30min復測體溫一次。病房內(nèi)定時通風換氣，保證室內(nèi)空氣新鮮，保證患兒有安靜的環(huán)境，以利于休息，患兒出汗時要及時擦干并更換衣服。

3.7精神異常的護理向患兒介紹環(huán)境，多與之接觸，以減輕其不安與焦慮，置患兒于安靜的單間，使患兒離開刺激源。由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細記錄抽搐持續(xù)的時間、次數(shù)、表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預后提供依據(jù)。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤，如患兒有幻覺，應詢問幻覺的內(nèi)容，給予采取相應措施。

3.8健康宣教病毒性腦炎是由各種病毒引起，應向家長介紹本病的基本知識，按時接種計劃免役，孩子要離開家中的小動物，如（貓，狗，）因小動物身上可能帶有不同種類的病毒，一旦被咬傷，就可能有病毒進入體內(nèi)，除此還要防蚊蟲叮咬，積極采取滅蚊措施，該病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可導致后遺癥或死亡。如病兒體溫上升階段，寒戰(zhàn)時注意保暖，發(fā)熱持續(xù)階段，應用退熱藥時注意補充水分，并注意口腔清潔和皮膚清潔，如患兒有功能活動障礙的，應及早讓患兒進行肢體功能鍛煉。

4體會

小兒HFMD合并病毒性腦炎病情進展快，病死率高，且目前臨床尚無特殊有效的治療方法。故對于該病應強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，做好消毒隔離、癥狀性護理及預見性護理，可有效控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進患兒康復。

參考文獻

[1]潘家華.實用小兒手足口病防治指南[M].合肥：安徽科學技術(shù)出版社，2010：57.

[2]李偉，賈延敏.小兒手足口病58例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（15）：41.