【摘要】目的探討肺炎合并心力衰竭患兒臨床正確有效的護理措施，為提高護理效果提供可靠臨床依據(jù)。方法隨機將56例小兒肺炎合并心力衰竭患兒分為兩組，每組各28例，對照組行常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎上行全面護理干預，觀察兩組患兒的護理效果。結果實驗組患兒左心室射血分數(shù)、心功能分級及心衰的糾正時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對小兒肺炎合并心力衰竭患兒進行常規(guī)護理與護理干預相結合的綜合性護理措施，能夠有效提高患兒治療效果，保障患兒生命安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】小兒肺炎；合并；心力衰竭；護理；觀察

368文章編號：1004-7484（2014）-06-3298-01

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科常見的急危重疾病，具有發(fā)病急、進展快、病死率高的臨床特點。傳統(tǒng)護理以改善臨床癥狀為主，缺乏全面、系統(tǒng)和規(guī)范性。本研究規(guī)范化護理56例肺炎合并心力衰竭患兒，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月——2013年8月本院治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒56例，男女比例36：20，年齡5-48個月，病程7-25d。將56例小兒肺炎合并心力衰竭患兒隨機分為兩組，每組各28例，兩組患兒的年齡、性別、病程和診斷分布等一般資料中比較均無明顯性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行全面的護理干預，具體如下。

1.2.1常規(guī)護理①基礎護理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗炎、平喘、強心、利尿等對癥治療，密切觀察生命體征及病情變化。②病房護理：保持病房清潔、安全，空氣新鮮，室內(nèi)溫度和濕度適宜，減少探視人數(shù)和時間。③呼吸道護理：及時清除口鼻分泌物，合理給氧，必要時給予霧化吸入和負壓吸痰。

1.2.2全面護理干預在常規(guī)護理基礎上，采用：①入院評估：接診后立即評估患兒病情，監(jiān)測生命體征，完善相關檢查，并制定規(guī)范化護理措施。②急救護理：年長兒取半臥位，嬰幼兒取20°-30°的半坐斜位，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。持續(xù)鼻導管給氧，氧流量0.5-1L/min，氧濃度35%-40%。有肺水腫咯泡沫樣或粉紅色痰者，濕化瓶內(nèi)加50%-70%酒精。頭偏向一側防止異物吸入，及時清除口鼻分泌物，定期翻身拍背，必要時負壓吸痰。③發(fā)熱護理：監(jiān)測和記錄患兒體溫的變化情況，2h/次。低熱患兒宜溫水擦浴或乙醇擦浴等物理降溫。高熱患兒遵醫(yī)囑給予藥物降溫，配合頭部冰枕降溫。除常規(guī)降溫外，注意保暖，多飲水以防脫水，加強口腔護理防止口腔病原菌下行感染。④飲食護理：飲食以清淡、易消化、富有維生素的流質或半流質食物為主。如心衰未控制給予低鹽飲食，鈉鹽不超過0.5-1g/d。避免辛辣、刺激性食物及產(chǎn)氣食物，少量多餐。嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，量不宜過多，速度不宜過猛，以避免引起嗆咳。⑤用藥護理：使用強心劑必須精確計算所需劑量與濃度，并嚴密觀察患兒用藥后情況。使用利尿劑的患兒，注意觀察患兒尿量及水電解質平衡狀況。⑥皮膚護理：患兒因體虛多汗及不同程度水腫，受壓皮膚易擦傷，應保持衣、被、床單的潔凈、干燥、平整，定時變換體位，以防皮膚受損感染或發(fā)生褥瘡。⑦出院指導：給患兒家長講解小兒肺炎合并心力衰竭的相關知識，囑咐患兒家屬密切觀察病情發(fā)展變化，根據(jù)情況制定科學的膳食計劃。囑咐家長督促患兒適當鍛煉，以改善呼吸功能。氣候溫差大時，應注意保暖。定期健康檢查。

1.3觀察指標肺炎癥狀已經(jīng)完全消失，心功能分級提升2級以上的患兒為顯效；肺炎癥狀有明顯改善，心功能分級提升1級的患兒為有效；肺炎癥狀沒有任何改變，心功能分級沒有變化，甚至是出現(xiàn)惡化的患兒為無效。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組患兒左心室射血分數(shù)、心功能分級與心衰的糾正時間明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肺炎合并心力衰竭是導致小兒死亡的常見原因之一，年齡越小死亡率越高。臨床癥狀通常表現(xiàn)為氣促、肺部啰音、咳嗽以及呼吸困難、發(fā)熱等，可能與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不完善有關?？茖W合理的護理措施能夠提高機體免疫能力，改善呼吸和循環(huán)障礙，防止疾病的進一步惡化，同時在促進患兒治療方面具有非常重要的作用。規(guī)范化的護理通過制定合理的護理方案，在常規(guī)護理的基礎上配合急救護理，改善了患兒的臨床癥狀和體征，阻止了病情發(fā)展，為患兒診療提供了基礎和保障。通暢呼吸道改善了肺炎的換氣障礙，必要的吸痰和口腔護理措施降低了肺部感染的發(fā)生率，合理的抗生素、糾正心力衰竭、鎮(zhèn)靜和利尿類藥物使病情掌握在可控范圍。飲食指導維持了體內(nèi)營養(yǎng)物質均衡，提高機體抵抗能力，為早期康復提供營養(yǎng)支持。本研究顯示，規(guī)范化護理在改善患兒左心室射血分數(shù)、心功能分級與心衰的糾正時間方面療效確切，在促進患兒早期康復和提高生活質量等方面具有非常重要的意義。

綜上所述，針對小兒肺炎合并心力衰竭患兒實施全面護理干預，具有顯著的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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