【摘要】目的探討基層醫(yī)院在剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的現(xiàn)狀，并為降低縣級醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率提供一些建議。方法對我院2010年1月——2012年12月所有住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量和剖宮產(chǎn)數(shù)量進行統(tǒng)計，分析三年間剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化情況。結(jié)果三年間，縣級醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率不斷升高，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮的比例較高，社會因素成為近年來縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。結(jié)論降低縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率，特別是無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)越來越緊迫。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征

807文章編號：1004-7484（2014）-06-3641-02

目前，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中最常見，也是最主要的一種手術(shù)干預(yù)方式，能有效解決難產(chǎn)和高危妊娠分娩，對保障母嬰健康具有重要意義。而且，隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，所以縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，剖宮產(chǎn)指征也出現(xiàn)了很大的變化。為了了解縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，我院對2010年1月——2012年12月所有住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量和剖宮產(chǎn)數(shù)量進行了統(tǒng)計，對縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀進行了分析，并提出了一些改善現(xiàn)狀的有效措施，現(xiàn)對我院的研究進行如下報告。

1資料和方法

1.1一般資料我院2010年1月——2012年12月住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦共計6445例，其中剖腹產(chǎn)3868例，平均的剖宮產(chǎn)率為60.02%。

1.2方法對我院2010年1月——2012年12月的剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的變化進行回顧性分析。

1.3觀察指標對妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮、胎兒窘迫、羊水過少、巨型兒、胎位異常、頭盆不稱、骨盆異常、高齡初產(chǎn)、臍帶繞頸和無手術(shù)指征等指征進行分析。

2結(jié)果

從2010年1月——2012年12月，我院的剖宮產(chǎn)率從2010年的44.2%上升到2012年的60%。其中無指征剖宮產(chǎn)所占的比例由2010年的15.1%上升到2012年的34.47%；胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮所占比例一直維持在較高水平；妊娠高血壓疾病、胎位異常所占比例則呈現(xiàn)下降趨勢。

3討論

3.1縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

3.1.1剖宮產(chǎn)率升高的原因剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷進步，使得手術(shù)的安全性提高；產(chǎn)前檢查中存在著對胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水過少等現(xiàn)象的過度診斷；胎位不正、瘢痕子宮成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)的完全指標，而且頭盆不稱存在很多誤診的情況；這些因素都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高的主要原因。

3.1.2社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因社會的開放程度不斷提高，產(chǎn)婦為了減少分娩痛苦或者保持體形、不影響夫妻生活等因素，更多的選擇剖宮產(chǎn)。還有的是因為產(chǎn)婦對引導(dǎo)分娩存在錯誤的認知，認為這樣會危及胎兒安全，還有一部分是因為需要做結(jié)扎手術(shù)。另外，醫(yī)務(wù)人員為了減少心理負擔，避免陰道分娩過程中可能出現(xiàn)危及母嬰安全的未知情況，對于一些沒有達到剖宮產(chǎn)指標的產(chǎn)婦也會進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)療的市場化、醫(yī)患關(guān)系這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的社會因素。

3.2降低縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的主要措施

3.2.1加強孕婦圍產(chǎn)期的健康知識教育孕婦分娩是一個女人必經(jīng)的生理過程，也是一種重要的人生經(jīng)歷，減少孕婦的心理壓力。另外，孕婦應(yīng)該注重圍產(chǎn)期的營養(yǎng)搭配，合理膳食，保證營養(yǎng)平衡，減少營養(yǎng)過剩和巨型兒的發(fā)生率。另外，孕婦還應(yīng)該了解剖腹產(chǎn)的并發(fā)癥，宣傳引導(dǎo)分娩的優(yōu)點，提倡自然分娩，減少產(chǎn)程干預(yù)，盡量消除孕婦對陰道分娩的恐懼和誤解。

3.2.2全面了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的一些必要指征，在能保障母嬰安全、健康的前提下，選擇科學的分娩方式。這就需要產(chǎn)科醫(yī)生不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)時監(jiān)護，幫助產(chǎn)婦進行無痛分娩。助產(chǎn)醫(yī)師也應(yīng)該提高自己的助產(chǎn)水平，這樣才能充分獲取產(chǎn)婦和家屬的信任。

3.2.3需要得到全社會的支持剖宮產(chǎn)不僅僅只是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題，要想徹底解決剖宮產(chǎn)率過高的問題，只靠醫(yī)院的努力是不行的，必須要得到全社會的支持。

綜上所述，縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上能說明醫(yī)療技術(shù)的進步，但是剖宮產(chǎn)率不能一味升高，因為當剖宮產(chǎn)率超過25%之后，新生兒的死亡率反而會升高，所以降低縣級醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)迫在眉睫了。

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