【摘要】目的分析我院靜脈用藥調(diào)配中心審方過程中拒絕醫(yī)囑情況，為改進(jìn)我中心工作方法及促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法收集我院靜脈用藥調(diào)配中心九月份的拒絕醫(yī)囑，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果九月份拒絕醫(yī)囑789條，拒絕原因40條，主要有溶媒選擇不合理、存在配伍禁忌、給藥劑量不當(dāng)、給藥濃度不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、中藥注射劑的配伍及醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等問題。結(jié)論需進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)患的溝通，減少拒絕醫(yī)囑的發(fā)生，促進(jìn)了臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心；拒絕醫(yī)囑；分析

652文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3519-02

我院靜脈用藥調(diào)配中心，于2012年6月12日正式投入使用，現(xiàn)承擔(dān)我院40個(gè)臨床科室的長(zhǎng)期醫(yī)囑及全院腸道外營養(yǎng)液（TPN）、細(xì)胞毒性藥物、高濃度電解質(zhì)等靜脈用藥配置任務(wù)，日均配置量達(dá)4000余袋。自運(yùn)行以來，通過靜脈藥物的集中配置，引入藥師審方機(jī)制，當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)處方中存在問題或有疑義時(shí)，會(huì)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生重新確認(rèn)或更正，對(duì)保障患者用藥安全，促進(jìn)我院臨床合理用藥的發(fā)展起到了重要作用。

本中心九月份審核醫(yī)囑93249條，有789條被拒絕，占處方總量的0.85%，涉及594個(gè)病人，拒絕原因有40條，涉及醫(yī)院所有病區(qū)科室，對(duì)以上拒絕醫(yī)囑進(jìn)行匯總分析，從分析情況及結(jié)合日常與臨床溝通的情況來看，分析以下幾種原因：

1從拒絕醫(yī)囑數(shù)目最多的拒絕原因分析

醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)，限制較多，不確定這個(gè)醫(yī)囑應(yīng)開具的范圍，不確定應(yīng)開具到病房藥房，急診藥房，還是靜脈用藥調(diào)配中心，另外對(duì)靜配中心的調(diào)配范圍也不是很清楚。

2信息系統(tǒng)需要改進(jìn)

醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)要考慮的因素太多，容易把開具醫(yī)囑范圍選錯(cuò)。

3 醫(yī)生對(duì)某些已經(jīng)更新的藥品，其配伍禁忌、溶媒、給藥途徑、給藥頻次、配制方法等還不是很了解，導(dǎo)致醫(yī)囑開至我中心時(shí)被拒絕。

4從拒絕醫(yī)囑數(shù)目較多的科室來看，大多是溝通方法問題，需加強(qiáng)溝通

針對(duì)以上問題可以從下面幾方面進(jìn)行改進(jìn)，以減少拒絕醫(yī)囑數(shù)目，以方便臨床工作：

4.1可以適當(dāng)擴(kuò)大我中心承接的醫(yī)囑范圍，逐漸承接各科室的臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑；加強(qiáng)和臨床科室的溝通，我中心有信息更新及時(shí)與臨床科室溝通。

4.2信息中心以方便臨床為宗旨，在醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)有所篩選，如果不是靜脈用藥就發(fā)不到我中心，從根本上方便醫(yī)生。

4.3充分發(fā)揮藥師的作用，藥師應(yīng)提升自身的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格審核醫(yī)囑，提供用藥指導(dǎo)與咨詢，為醫(yī)生和護(hù)士提供最新的醫(yī)藥知識(shí)，更好的為臨床提供安全、有效、合理的用藥服務(wù)。

4.4加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)患的溝通，藥師要及時(shí)跟醫(yī)生、護(hù)士溝通以了解患者的病情，在保證用藥安全的情況下，減少拒絕醫(yī)囑數(shù)目。

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液的部門，目前，新藥層出不窮，藥物間的配伍變化復(fù)雜，各種新藥信息亦不能及時(shí)被臨床醫(yī)師了解掌握；而臨床醫(yī)師的工作重心是疾病診治，可能對(duì)某藥治療某病了如指掌，但對(duì)該藥的藥理性質(zhì)、對(duì)溶媒類別的限制、溶媒量的限制、藥物的不合理配伍、不良反應(yīng)等了解得不夠全面，從而直接影響藥品的治療效果；2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第26條明確了藥師未對(duì)不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。藥師的工作不再是單純的調(diào)劑、藥品供應(yīng)等，而應(yīng)徹實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的藥學(xué)工作模式，參與到藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士的溝通從而一起提高臨床合理用藥水平，保障公眾用藥安全。

文獻(xiàn)報(bào)道，建立靜脈用藥調(diào)配中心后，靜脈用藥調(diào)配中心從開放環(huán)境轉(zhuǎn)移到潔凈環(huán)境，排除患者獲得性感染的發(fā)生，輸液反應(yīng)發(fā)生率已降至零；通過對(duì)本中心的調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)，藥師在審核輸液處方時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，通過與護(hù)士、醫(yī)師的溝通，并做好溝通記錄，確認(rèn)無誤后再予與配置，對(duì)于存在配伍禁忌等不合理的處方，即使醫(yī)生簽名確認(rèn)也堅(jiān)決不予配置，靜脈用藥調(diào)配中心通過藥師審核對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行攔截拒絕，并通過與臨床醫(yī)師溝通，減少了不合理用藥的發(fā)生，從而更好的保障了公眾的輸液安全。

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