【摘要】危急值，又稱“Panic Value”或“Critical Value”，是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，從而迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。目的了解危急值報(bào)告制度執(zhí)行過(guò)程中存在的問題，并制定針對(duì)性的整改措施。報(bào)告本的規(guī)范使用、規(guī)范報(bào)告、疑義值的復(fù)檢、交接記錄、特別是標(biāo)本的規(guī)范留取和及時(shí)送檢都存在大小不一的問題。結(jié)論臨床危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況與患者安全目標(biāo)的要求相差甚遠(yuǎn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員危急值的培訓(xùn)，提高知曉率；重視標(biāo)本的留取質(zhì)量，做好分析前質(zhì)量控制；保證標(biāo)本及時(shí)送檢并將危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入護(hù)理質(zhì)量考核系統(tǒng)中。總結(jié)了危急值報(bào)告制度在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，包括建立危急值項(xiàng)目表和危急界限值。認(rèn)為危急值報(bào)告制度的設(shè)立有利于提高醫(yī)院的綜合診療水平，緩和醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療事故發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知；流程管理；危急值；質(zhì)量控制

376文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3304-01

1認(rèn)知程度

危急值是患者可能處于生命危急邊緣的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)師此時(shí)如能給予及時(shí)有效的治療，患者生命可能得到挽救，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。危急值管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了確保檢驗(yàn)危急值應(yīng)用的規(guī)范性、制度性而采取相關(guān)的管理措施，以此提高患者搶救的時(shí)效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全。危急值管理的內(nèi)容包括建立完善的實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度、章程化的危急值處理操作程序，以及相匹配的監(jiān)督管理辦法。危急值管理的相關(guān)部門包括檢驗(yàn)科、護(hù)理部、臨床科室、信息部門等。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年“患者安全目標(biāo)”中提出了檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度，以防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療，切實(shí)提高患者就醫(yī)質(zhì)量。危急值報(bào)告制度是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，屬于ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可文件的管理范圍。在完成危急值報(bào)告制度的工作流程中，護(hù)理工作是重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在這個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制中起中心樞紐的作用，可暢通危急患者的綠色診療通道。護(hù)理人員對(duì)危急值標(biāo)本分析前質(zhì)量管理工作，是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，直接影響危急值的準(zhǔn)確性，護(hù)理人員必須要有正確的認(rèn)識(shí)。明確規(guī)定醫(yī)療業(yè)務(wù)主管職能部門負(fù)責(zé)對(duì)各科“危急值”報(bào)告和處置行為的監(jiān)督管理，對(duì)臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行醫(yī)院“危急值”管理制度的情況進(jìn)行監(jiān)管，定期和不定期開展分析總結(jié)，持續(xù)性改進(jìn)“危急值”管理制度。

2評(píng)估原有流程，列出目前存在問題

2.1原有應(yīng)用管理存在問題醫(yī)院有關(guān)部門對(duì)“危急值”不夠重視；實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部未建立或完善“危急值”制度；“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)間要求不明確、報(bào)告記錄不全等。原有管理流程責(zé)任未明確，血標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員責(zé)任問題血標(biāo)本姓名、床號(hào)、住院號(hào)不符合，患者進(jìn)食后，服藥后采血。

2.2護(hù)士技術(shù)問題護(hù)士采血技術(shù)不過(guò)硬，反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織損傷過(guò)多引起溶血；搖勻抗凝劑方法不正確；在輸液的血管通路采血，導(dǎo)致假性“危急值”結(jié)果.其他真空采血器管內(nèi)負(fù)壓大，血液以較大流速?zèng)_入管內(nèi)或抗凝血用力震蕩，造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞而溶血。

3流程的落實(shí)與管理

3.1設(shè)計(jì)危急值管理的監(jiān)控流程護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合組成危急值質(zhì)量控制小組，以護(hù)士長(zhǎng)、化驗(yàn)室主任、后勤保障組長(zhǎng)為主要成員，針對(duì)危急值血標(biāo)本抽取、送檢過(guò)程中溶血、抗凝血凝固、標(biāo)本成分改變、血標(biāo)本稀釋及患者進(jìn)食后采血等問題，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)危急值管理過(guò)程中危險(xiǎn)因子評(píng)估表，制訂危急值管理監(jiān)控流程，對(duì)全院檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控管理和提供技術(shù)指導(dǎo)。建立危急值報(bào)告登記制度，明確危急值管理的目標(biāo)，制訂與之配套的獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格落實(shí)，逐漸使護(hù)理人員不折不扣執(zhí)行流程并養(yǎng)成工作習(xí)慣，確保流程中每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位。

3.2臨床應(yīng)用危急值管理流程實(shí)施如下。建立責(zé)任明確的危急值管理制度，包括檢驗(yàn)室的危急值管理制度，病區(qū)的危急值管理制度，后勤保障組危急值管理制度，三個(gè)制度互相滲透、互相約束。病區(qū)必須建立《危急值報(bào)告記錄登記本》，眉欄內(nèi)容：日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、項(xiàng)目名稱及危急值、報(bào)告者的姓名、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時(shí)間、姓名等。當(dāng)班護(hù)理人員對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其他重要的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)、檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用?！拔＜敝怠苯荧@登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師，記錄通知時(shí)間與醫(yī)師姓名。

4小結(jié)

建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，使檢驗(yàn)人員能及時(shí)識(shí)別危急值，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)、建立報(bào)告制度及應(yīng)用還不夠廣泛和深入，又因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小不同、服務(wù)對(duì)象的不同，在“危急值”制定的項(xiàng)目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著各種不足之處。就危急值回報(bào)制度在本院臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析而言，設(shè)計(jì)危急值管理的監(jiān)控流程護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合組成危急值質(zhì)量控制小組，以護(hù)士長(zhǎng)、化驗(yàn)室主任、后勤保障組長(zhǎng)為主要成員，針對(duì)危急值血標(biāo)本抽取、送檢過(guò)程中溶血、抗凝血凝固、標(biāo)本成分改變、血標(biāo)本稀釋及患者進(jìn)食后采血等問題，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)危急值管理過(guò)程中危險(xiǎn)因子評(píng)估表，制訂危急值管理監(jiān)控流程，對(duì)全院檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)控管理和提供技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院“危急值報(bào)告制度”運(yùn)作結(jié)果，預(yù)計(jì)將是今后醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中的重要依據(jù)之一，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視這項(xiàng)工作的制度化和規(guī)范化建設(shè)。護(hù)士通過(guò)了解危急值的界限值；采血前了解患者病情、用藥情況；接到通知后立即報(bào)告醫(yī)生；護(hù)理部與化驗(yàn)室建立聯(lián)系機(jī)制，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)通報(bào)；建立危急值報(bào)告登記本等是保障患者的危急值在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)生的診斷治療發(fā)揮最大效能?；颊呶＜敝敌畔⒓皶r(shí)、準(zhǔn)確的傳達(dá)，對(duì)醫(yī)生的正確診斷、制定疾病的下一步治療計(jì)劃極為重要。醫(yī)院管理部門應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤危重患者救治的變化，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的措施。通過(guò)流程管理，使各項(xiàng)護(hù)理工作環(huán)節(jié)實(shí)行無(wú)縫隙管理，有效的避免了工作中的疏忽，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧、醫(yī)院的和諧與社會(huì)的和諧，而獲得了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。