【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施。方法回顧性分析36例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果36例患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。結(jié)論正確的護(hù)理方法能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率及患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理

303文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3248-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將髖關(guān)節(jié)假體模擬人體正常髖關(guān)節(jié)植入體內(nèi)代替受損關(guān)節(jié)，排除由各種因素造成的髖部疾病疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形和恢復(fù)功能行之有效的方法，能極大解除患者痛苦、改善患者生活質(zhì)量。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常用于治療老年股骨頸骨折，此外還可用于治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、部分髖部骨折以及髖關(guān)節(jié)腫瘤等。有研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換是老年股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療方法，經(jīng)過(guò)置換的髖關(guān)節(jié)功能可通過(guò)后期的功能鍛煉得到較大程度的恢復(fù)。不僅如此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還可適當(dāng)調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度，對(duì)一些特殊類(lèi)型的下肢疾病也具有一定的治療效果。我院2010年1月——2012年12月進(jìn)行了36例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療及精心的護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例36例，其中男22例，女14例，年齡53歲-72歲，平均62.5歲。36例病例中股骨頭無(wú)菌性壞死10例，強(qiáng)直性脊柱炎4例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸骨折后不愈合5例，老年性股骨頸骨折10例，陳舊性股骨頸骨折1例。其中6例為雙側(cè)置換，其他均為單側(cè)。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后患者易出現(xiàn)血壓下降、體溫升高、心律失常、心前區(qū)不適及髖關(guān)節(jié)手術(shù)部位疼痛加重等癥狀，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，護(hù)理人員應(yīng)每30分鐘測(cè)量1次，并將體溫、脈搏、血壓記錄，如有異常立即報(bào)告值班大夫，給予對(duì)癥處理或隨時(shí)搶救；合并有心功能不全的老年患者，注意輸液的速度，以防輸液過(guò)快而加重心臟負(fù)荷，引起肺水腫，出現(xiàn)胸悶、心慌，呼吸困難癥狀；對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止出現(xiàn)高血糖而導(dǎo)致傷口不能愈合，護(hù)理人員也應(yīng)觀察患者刀口情況以防感染。

1.2.2疼痛護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)患者疼痛較劇烈，應(yīng)采取藥物止痛措施，防止引起病情加重。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。

1.2.3引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常需放置引流管。引流期間保持負(fù)壓引流管暢通，避免引流不暢而繼發(fā)傷口感染，密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并記錄，引流液過(guò)多應(yīng)及時(shí)更換引流器，引流持續(xù)術(shù)后2-3d，引流液<50ml/d可拔管。如發(fā)現(xiàn)引流液驟減、患者傷口腫痛應(yīng)考慮引流不暢，應(yīng)查找原因及時(shí)解決。

1.2.4體位護(hù)理術(shù)后給予平臥，患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。人工髖關(guān)節(jié)因體位不當(dāng)引起的脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中、全身麻醉過(guò)程的躁動(dòng)狀態(tài)下或臥床翻身操作中。因此，準(zhǔn)確有效地保持患肢外展位，以防患肢外旋、內(nèi)收是防止脫位的關(guān)鍵，可在雙腿間放置梯形枕，翻身時(shí)患側(cè)始終保持外展中立位。術(shù)后1天，床頭可搖起，取不超過(guò)30°斜坡臥位。術(shù)后1周內(nèi)仍取斜坡臥位，床頭搖起的角度可逐漸增加，一般不超過(guò)70°，患肢仍保持外展30°中立位。取物、下床的動(dòng)作應(yīng)避免內(nèi)收屈髖。

1.2.5皮膚護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)臥氣墊床，對(duì)骨隆突處的受壓部位給予泡沫敷貼保護(hù)或賽膚潤(rùn)涂搽。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行三點(diǎn)抬臀運(yùn)動(dòng)，髖部抬離床面3cm-5cm，每2h進(jìn)行1次，2-3min/次，既可以定時(shí)減壓，增加血液循環(huán)，又可以避免抬臀時(shí)引起疼痛，便于放置便盆及皮膚護(hù)理。使用便盆時(shí)防止刮傷骶尾部皮膚，保持床單位的清潔、干燥、無(wú)碎屑。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素飲食。禁止使用熱水袋。

1.2.6預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①下肢深靜脈血栓形成。抬高患肢，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)肢體靜脈回流，注意觀察肢體有無(wú)腫脹，肢端皮膚顏色、溫度及有無(wú)異常感覺(jué)、有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成。②肺炎、肺栓塞。鼓勵(lì)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)并利用牽引架上的拉手抬起身軀進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)呼吸及血液循環(huán)。注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難。③骶尾部壓瘡。臥床期間行三點(diǎn)支撐引體抬臀，每1-2h/1次。并保持床單位平整、干燥、清潔、無(wú)渣屑等。④感染。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要密切觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持切口敷料清潔、干燥，避免被大小便污染。觀察體溫是否升高。鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。⑤脫位。注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，搬運(yùn)患者及使用便盆時(shí)要特別注意，切忌屈髖動(dòng)作，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作，指導(dǎo)患者翻身、取物、下床動(dòng)作應(yīng)避免內(nèi)收、屈髖，以防脫位。

2結(jié)果

36例患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。

3出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工作，告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，應(yīng)注意：①患者應(yīng)多食用壯筋骨、補(bǔ)肝腎、高維生素、高熱量、高蛋白、高鈣的食物。以讓患者早日骨折愈合。②患者的肢體在進(jìn)行負(fù)重鍛煉之前應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以查看患者的骨折愈合情況骨折愈合良好后才可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。③患者還應(yīng)進(jìn)行各個(gè)方面肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉，并要加大進(jìn)行鍛煉的次數(shù)和力度，并多進(jìn)行太陽(yáng)照射。④手術(shù)之后一個(gè)月中患者不能進(jìn)行負(fù)重鍛煉，也不進(jìn)行側(cè)臥、盤(pán)腿等體位。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法，而積極有效的手術(shù)前后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素?？茖W(xué)合理的健康教育及功能鍛煉方法、詳盡的出院指導(dǎo)等，也是患者恢復(fù)健康的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]羅俊青.60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理觀察與分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1971.

[2]戴翠梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：41-43.