【摘要】助產(chǎn)士在工作過程、工作環(huán)境中不可避免的會(huì)接觸到各種職業(yè)危險(xiǎn)因素，譬如理化性、生物性、心理社會(huì)性、職業(yè)性以及其他危險(xiǎn)因素。這些職業(yè)危險(xiǎn)因素事關(guān)助產(chǎn)士的身心健康，影響著產(chǎn)科工作質(zhì)量，乃至母嬰健康。本文從助產(chǎn)士工作的特殊性角度，分析了助產(chǎn)士面臨的各種職業(yè)危險(xiǎn)因素，探討了如何從完善法律法規(guī)、加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理、強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)、制定應(yīng)急預(yù)案等方面來有效防范各種職業(yè)危險(xiǎn)因素，以降低對(duì)助產(chǎn)士的危害，適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的需要。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；職業(yè)危險(xiǎn)；防范

441文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3353-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以及助產(chǎn)士工作環(huán)境的特殊性，注定了助產(chǎn)士會(huì)經(jīng)常接觸到較多的危險(xiǎn)因素，使助產(chǎn)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，成為血液傳播性疾病的高危人群；與此同時(shí)，來自社會(huì)各個(gè)方面的壓力、工作時(shí)間過長、不良的工作體位等原因使助產(chǎn)士極易產(chǎn)生過度的精神緊張以及職業(yè)性勞損；此外，種種因素導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系不和諧也使助產(chǎn)士甚至面臨著人身傷害的危險(xiǎn)。

1職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

1.1理化性危險(xiǎn)因素產(chǎn)科使用的胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等儀器設(shè)備產(chǎn)生的聲音、孕婦分娩時(shí)的呻吟、喊叫以及新生兒的啼哭等形成各種頻率的噪音。噪音的惡性刺激，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、嘔吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀。產(chǎn)科各個(gè)區(qū)域都有相應(yīng)的無菌要求，紫外線及各種消毒劑應(yīng)用較多，過多的暴露于紫外線下，可導(dǎo)致眼角膜炎、皮膚過敏、皮膚紅斑及至皮膚癌；過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等消毒劑產(chǎn)生的有害氣體刺激呼吸道、皮膚黏膜等，容易引起各種呼吸道炎癥。

1.2生物性危險(xiǎn)因素助產(chǎn)士在獨(dú)立或協(xié)助完成諸如肛門、陰道檢查、接產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)、清洗術(shù)后器械、抽血等過程中，會(huì)經(jīng)常接觸到孕產(chǎn)婦的血液、惡露、大小便、羊水、陰道及各種已存在感染的分泌物，在無有效個(gè)人防護(hù)及防護(hù)不當(dāng)、失敗時(shí)，助產(chǎn)士被感染的幾率則更高。傳染性的病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲，具體的有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、流感病毒、金葡菌、淋球菌、支原體、衣原體、螺旋體、霉菌、滴蟲等。

1.3心理社會(huì)性危險(xiǎn)因素由于特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境，助產(chǎn)士面臨著來自方方面面的社會(huì)壓力，如孕產(chǎn)婦及其家屬的壓力、醫(yī)院管理機(jī)制的壓力及自身的壓力。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，群眾物質(zhì)生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)得到廣泛普及，相應(yīng)的孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量要求更高，甚至苛刻，護(hù)理中出現(xiàn)任何問題，都可能投訴、責(zé)難助產(chǎn)人員；每家醫(yī)院的管理機(jī)制不盡相同，但比較通見的情況是助產(chǎn)士配備不足、工作時(shí)間長、倒班、夜班、節(jié)假日加班現(xiàn)象嚴(yán)重以及工資待遇普遍不高；此外，助產(chǎn)士還會(huì)受到學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升評(píng)比、技能比賽、科室人際關(guān)系等因素的影響，這些來自社會(huì)各方面的壓力都會(huì)影響助產(chǎn)士心理和精神狀態(tài)，造成助產(chǎn)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠或至心理疾病的發(fā)生。

1.4職業(yè)性危害因素助產(chǎn)士日常主要從事產(chǎn)科診查、手術(shù)操作及護(hù)理等工作，常見的工作體位有直立、持續(xù)性的前傾站立、蹲姿、折返步行，符合人體工效學(xué)的站坐行結(jié)合較少，容易發(fā)生各種因工作體位不良引起的職業(yè)性損傷，如頸椎增生、肩周炎、腰肌勞損、椎間盤突出、子宮脫垂、下肢靜脈曲張等等。在工作時(shí)間過長時(shí)，由于延誤了正常就餐時(shí)間，助產(chǎn)士罹患低血糖、胃腸功能紊亂、潰瘍病的概率顯著上升。頻繁的倒班、夜班可引起人體生物鐘紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。

1.5其他危險(xiǎn)性因素孕婦的產(chǎn)程是一個(gè)充滿不確定因素的過程，各種意外情況都可能隨時(shí)發(fā)生，涉及孕產(chǎn)婦、新生兒的醫(yī)患矛盾仍是一些地區(qū)主要醫(yī)患糾紛的來源。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，一些患者及其家屬由于法律觀念淡薄甚或職業(yè)性醫(yī)鬧的存在，對(duì)助產(chǎn)人員侮辱、謾罵、圍攻、毆打的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，給助產(chǎn)人員造成了直接的精神和人身傷害。

2職業(yè)危險(xiǎn)因素防護(hù)探討

2.1完善職業(yè)防護(hù)法律法規(guī)現(xiàn)行的法律體系中，還沒有一部專門關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素防護(hù)的法律法規(guī)，一些職業(yè)危險(xiǎn)因素防護(hù)規(guī)定散見于一些部門或地方規(guī)定，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等。這些部門或地方規(guī)定，對(duì)不同崗位醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)顯得過于單一、籠統(tǒng)，對(duì)一些職業(yè)危險(xiǎn)因素則完全沒有涉及。大量的事實(shí)證明，醫(yī)護(hù)職業(yè)是現(xiàn)今社會(huì)的高危行業(yè)，因各種職業(yè)危險(xiǎn)因素造成醫(yī)護(hù)人員致病、致殘、致死的情況屢見不鮮。給予醫(yī)護(hù)人員必要的職業(yè)安全保護(hù)，讓醫(yī)護(hù)人員能真正沉下心來鉆研醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)，全心全意服務(wù)于社會(huì)大眾，十分必要。要從根本上解決助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素防護(hù)問題，從國家層面上來講，必須制定專門或綜合性的法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)有法可依。

2.2加強(qiáng)職業(yè)危險(xiǎn)因素的管理助產(chǎn)士面臨的諸多職業(yè)危險(xiǎn)因素，需采取綜合性的預(yù)防及管控措施。

2.2.1理化因素的防范噪音：在不影響正常使用的前提下，盡量調(diào)低各種儀器設(shè)備產(chǎn)生的聲音；采用無痛分娩等技術(shù)，減少孕婦因疼痛發(fā)出的喊叫；及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后巡查，避免新生兒因饑餓、環(huán)境不適而啼哭；紫外線：嚴(yán)格掌握消毒時(shí)間，合理布局產(chǎn)室分區(qū)，便于消毒及通風(fēng)；化學(xué)消毒劑：嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度，配備必要的個(gè)人防護(hù)用品。

2.2.2生物因素的防范按規(guī)定配備、使用個(gè)人防護(hù)用品；加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，防止操作不當(dāng)引起的院內(nèi)感染；加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理；職業(yè)暴露后，要按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、預(yù)防性用藥及報(bào)告。

2.2.3心理社會(huì)性因素的防范定期組織助產(chǎn)士參加心理知識(shí)講座，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)；開展趣味性的聯(lián)誼活動(dòng)，減少助產(chǎn)士的職業(yè)壓力，增進(jìn)科室人際關(guān)系；按照規(guī)定配備助產(chǎn)士，科學(xué)安排上、下班、白、夜班、值班、加班，合理提高助產(chǎn)士待遇。

2.2.4職業(yè)性因素的防范定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)性勞損的，及時(shí)調(diào)整工作崗位或合理安排上班時(shí)間。

2.2.5其他因素的防范加強(qiáng)產(chǎn)區(qū)的法制宣傳，提高就診群眾、助產(chǎn)人員的法律意識(shí)；及時(shí)準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理操作，從而預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)自身利益乃至醫(yī)院的合法權(quán)益；有條件的，可以設(shè)立由公安機(jī)關(guān)派駐醫(yī)院的警務(wù)室，條件尚不具備的，可以適當(dāng)增加安保人員的數(shù)量。

2.3強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)加強(qiáng)各類防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助助產(chǎn)士全面認(rèn)識(shí)自身職業(yè)危險(xiǎn)因素，樹立全面預(yù)防的觀念，克服暴露后的恐懼心理，正確對(duì)待感染的發(fā)生；建立健全防護(hù)規(guī)章制度，落實(shí)專人檢查督促，獎(jiǎng)懲掛鉤，確保各項(xiàng)防護(hù)規(guī)定真正落到實(shí)處；盡量選用可以防止交叉感染的設(shè)施設(shè)備，如產(chǎn)房可采用感應(yīng)式水龍頭，消毒液采用腳踏式取用；配齊、配足各種個(gè)人防護(hù)用品，如手套、帽子、口罩、雨靴、銳器盒、消毒液、創(chuàng)可貼、預(yù)防性藥物等，盡可能選用一次性的用品如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、防水接生衣以及便盆等；接觸確診的感染孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)等級(jí)，如戴兩層手套、使用護(hù)目鏡等。

2.4制定防護(hù)應(yīng)急預(yù)案制定防護(hù)應(yīng)急預(yù)案，可以保證事故發(fā)生后，能夠迅速、有序、高效的開展應(yīng)對(duì)工作，把事故造成的損失降到最低。制定防護(hù)應(yīng)急預(yù)案至少應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①應(yīng)急組織的組成及職責(zé)：產(chǎn)科主任或護(hù)士長為第一責(zé)任人；②事故處理原則：以人為本、降低損失、及時(shí)、高效等；③事故的種類及分級(jí)：在區(qū)分不同事故類型的基礎(chǔ)上，劃分不同的等級(jí)，便于事故發(fā)生后判定損失性質(zhì)、程度，進(jìn)行針對(duì)性的處置；④急救藥品、器材的準(zhǔn)備與保管；⑤醫(yī)療、安保、法律支持：成立院內(nèi)感染急救專家組，安裝監(jiān)控、報(bào)警裝置，充實(shí)安保力量，聘請(qǐng)法律顧問等；⑥應(yīng)急處置程序：報(bào)告、響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)處置、護(hù)理秩序的恢復(fù)；⑦應(yīng)急演練：定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行應(yīng)急演練，熟悉事故處置流程；⑧事故的總結(jié)與防范。

助產(chǎn)士是從事母嬰護(hù)理的專業(yè)人群，她們的身心健康直接影響到產(chǎn)科工作質(zhì)量，關(guān)系到母嬰健康。社會(huì)在高度關(guān)注母嬰安全的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)心到從事直接為母嬰提供各種護(hù)理服務(wù)的助產(chǎn)士群體。助產(chǎn)士要加強(qiáng)職業(yè)安全教育，保持身心健康，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。

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