【摘要】目的比較丹參酮IIA注射液與黃芪注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的療效。方法將96例不穩(wěn)定心絞痛隨機(jī)分為丹參酮IIA注射液組和黃芪注射液組，治療組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用丹參酮IIA注射液，對照組加用黃芪注射液。結(jié)果丹參酮IIA組和黃芪注射液組總有效率分別為90%和70%，差異有顯著性；兩組心電圖總有效率88%和63%，差異有顯著性。結(jié)論丹參酮IIA注射液治療不穩(wěn)定心絞痛療效優(yōu)于黃芪注射液。

【關(guān)鍵詞】丹參酮IIA注射液；黃芪注射液；不穩(wěn)定心絞痛；心電圖

546文章編號：1004-7484（2014）-06-3435-01

近年來，隨著人民生活水平不斷提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率越來越高。不穩(wěn)定心絞痛是冠心病介于穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，有進(jìn)展為急性心梗的高度危險性。由于不穩(wěn)定心絞痛冠脈斑塊的不穩(wěn)定，易發(fā)生冠脈痙攣，導(dǎo)致粥樣斑塊發(fā)生裂隙，出血或破碎，使更多的血小板聚集，釋放血栓素A2（TXA2），進(jìn)而促進(jìn)冠脈痙攣及（或）冠脈內(nèi)血栓形成，產(chǎn)生急性缺血，故臨床對不穩(wěn)定心絞痛的治療備受重視。丹參酮IIA能增加冠脈血流量。改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善心肌的代謝紊亂，提高心肌對缺氧的耐受性，抑制血小板聚集。黃芪注射液對心臟有正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心血管功能。為探索丹參酮A和黃芪注射液對不穩(wěn)定心絞痛的治療作用，我們在常規(guī)治療不穩(wěn)定心絞痛的基礎(chǔ)上，對比觀察丹參酮注射液和黃芪注射液的治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料將2010年6月至2013年8月收治的已排除急性心肌梗死的不穩(wěn)定心絞痛病人96例，隨機(jī)分為丹參酮IIA注射液組和黃芪注射液組。其中丹參酮IIA注射液組52例，男28例，女24例，年齡在40-80歲之間，平均年齡60歲；黃芪注射液組44例，男23例，女21例，平均年齡59歲，兩組患者性別，年齡，體重指數(shù)（BMI）等基礎(chǔ)情況無明顯差異。

1.2方法兩組病人的治療基礎(chǔ)相同（拜阿司匹林0.1qn；辛伐他汀20mgqn；氯吡格雷75mg，gd；硝酸甘油10mg入NS500ml中靜脈滴注）。丹參酮IIA60mg（有上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字）入NS250ML中靜脈滴注，每天一次，10天為一療程；黃芪注射液20ml入NS250ML中靜脈滴注，每天一次，10天為一療程。所有病人治療前后均查血常規(guī)，尿常規(guī)，血脂分析，血糖，肝功，腎功，心肌酶及24小時動態(tài)心電圖，并每日復(fù)查心電圖，觀察不穩(wěn)定心絞痛的治療轉(zhuǎn)歸。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：在10天內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)小于2次，心電圖在10天內(nèi)基本恢復(fù)正常；改善：硝酸甘油用量減少50%以上，心電圖ST段壓低上升50%以上，倒置的T波轉(zhuǎn)為低平；無效：硝酸甘油用量未減少，心電圖無改變。

2結(jié)果

兩組病人臨床療效比較：丹參酮IIA注射液組中45例顯效，2例改善，5例無效，總有效率90%；黃芪注射液組29例顯效，2例改善，13例無效，總有效率70%。兩組有顯著差異性。

心電圖變化：丹參酮IIA注射液組顯效37例，改善9例，無效6例；黃芪注射液組顯效25例，改善3例，16例無效（其中1例轉(zhuǎn)為急性心肌梗死）。兩組心電圖療效比較，丹參酮IIA組總有效率88%，黃芪注射液組總有效率63%，兩組有顯著差異性。

不良反應(yīng)：兩組治療中均未見明顯的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)，尿常規(guī)，血脂分析，血糖，肝功，腎功均無明顯差異。

3討論

不穩(wěn)定心絞痛介于穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死之間，易發(fā)展為急性心梗，其特點(diǎn)是疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，持續(xù)時間較長，發(fā)作誘因改變，甚至休息時亦可出現(xiàn)的心絞痛。本組觀察顯示：從傳統(tǒng)中藥丹參中提取的有效成分丹參酮IIA治療不穩(wěn)定心絞痛臨床總有效率90%，除與其擴(kuò)張冠狀動脈，顯著增加冠脈血流量，改善缺血后引起的心肌代謝紊亂有關(guān)外，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：丹參酮IIA可通過下列途徑改善心絞痛癥狀：①清除自由基；②保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；③改善血管平滑肌的功能狀態(tài)，擴(kuò)張血管；④降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌；⑤抗血小板聚集，防止血栓形成；⑥增加缺血區(qū)血流量，改善血流速度及缺血-再灌注引起的微循環(huán)障礙。故丹參酮IIA注射液對不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀緩解和心電圖改善均優(yōu)于黃芪注射液，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)海東.血塞通治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：514-516.

[2]胡大一.《心血管學(xué)內(nèi)科高級教程》，2009年出版.

[3]張民，張驊，等.丹參酮IIA的藥理作用研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，27（10）：1237-1238.