【摘要】目的探討妊娠10-14周流產(chǎn)的安全有效方法。方法妊娠10-14周無米非司酮及前列腺素應(yīng)用禁忌癥。將妊娠10-14周自愿終止妊娠孕婦298例隨機分為兩組。觀察組149例，第一日，一次口服米非司酮6片，第三日8時口服米索前列醇3片。服藥前后2小時禁食水。排除妊娠物后給予清宮術(shù)。對照組149例：來本院門診按常規(guī)操作行鉗刮術(shù)。結(jié)果藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于妊娠10-14周流產(chǎn)有效率達(dá)98.66%，疼痛有效率達(dá)97.98%，鉗刮術(shù)應(yīng)用于妊娠10-14周流產(chǎn)有效率達(dá)89.26%，疼痛有效率達(dá)56.37%。結(jié)論米非司酮配合米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)用于妊娠10-14周流產(chǎn)，可減輕手術(shù)者痛苦，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療費用，且安全、有效。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；鉗刮術(shù)

257文章編號：1004-7484（2014）-06-3208-01

人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮痙攣性疼痛、惡心、嘔吐血壓下降等并發(fā)癥，而且妊娠10周以上，由于此時胎兒較大，骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等，給終止意外妊娠的婦女帶來極大的痛苦及身心損傷，應(yīng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。米非司酮配伍米索前列醇片終止早孕的療效已得到臨床證實。本院婦科門診于2010年1月——2012年12月采用米非司酮配伍米索前列醇片聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于妊娠10-14周流產(chǎn)獲得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料298例妊娠10-14周自愿終止妊娠孕婦，年齡18-49歲，平均年齡31歲；妊娠10-14周，平均12.5周，無藥物過敏史，既往無子宮肌瘤，無心腦血管疾病史；B超檢查確診宮內(nèi)妊娠，并測雙頂徑1.2-3.5cm，婦科常規(guī)檢查無異常。298例孕婦隨機分為觀察組和對照組各149例，兩組一般資料無差異，有可比性。

1.2方法術(shù)前常規(guī)B超檢查子宮內(nèi)有孕囊，血常規(guī)、出凝血時間、心電檢查均無異常。觀察組第一日，一次口服米非司酮150mg，第一、二日在家觀察，如果出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛或陰道流血超過月經(jīng)量立即返院，第三日8時來院口服米索前列醇0.6mg。服藥前后2小時禁食水。患者口服米索前列醇0.5-2小時后出現(xiàn)下腹脹及陰道少量流血，3小時后視子宮收縮和妊娠產(chǎn)物排除的具體情況適量加口服米索前列醇。最大劑量1.2mg。待胎兒及胎盤排除后給予清宮術(shù)。如果服藥期間，陰道流血超過月經(jīng)量隨時行清宮術(shù)。對照組149例：來本院門診按常規(guī)操作行鉗刮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）流產(chǎn)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：口服米索前列醇6片后，8小時內(nèi)妊娠物完全排除，或未見妊娠物排除，行B超檢查宮內(nèi)未見妊娠物；②不完全流產(chǎn)：口服米索前列醇6片后，8小時內(nèi)妊娠物未完全排除，行B超檢查宮內(nèi)仍見妊娠物；③失?。嚎诜姿髑傲写?片后，8小時后仍無規(guī)律宮縮。行B超檢查宮內(nèi)見妊娠物。（2）手術(shù)操作疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：受術(shù)者無明顯疼痛，能順利行清宮術(shù)；②中度：受術(shù)者覺下腹部陣痛能耐受清宮術(shù)；③重度：受術(shù)者覺下腹部陣痛不能耐受改為無痛人流術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者流產(chǎn)情況比較觀察組和對照組流產(chǎn)有效率分別為98.66%和89.26%，觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者疼痛情況觀察組和對照組流產(chǎn)有效率分別為97.89%和56.37%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

米非司酮和米索前列醇是目前應(yīng)用最廣泛的流產(chǎn)藥物，米非司酮能降低滋養(yǎng)細(xì)胞的增值速度，逐步促使其凋亡，造成絨毛組織的變性失活而收縮子宮，另一方面通過軟化和擴大宮頸，使子宮興奮而收縮子宮，米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，它和內(nèi)源性前列腺素一樣可與子宮體及宮頸組織細(xì)胞膜表面受體結(jié)合，促使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮頸變軟變短，宮頸擴大，增加宮頸評分，促使宮頸成熟，使妊娠子宮收縮，發(fā)動分娩。。米非司酮和米索前列醇對宮頸的擴張和軟化有明顯協(xié)同作用，兩藥配伍能明顯加強子宮的收縮和宮頸的擴大。鉗刮術(shù)機械擴張宮頸，對實施手術(shù)的醫(yī)護人員技術(shù)要求較高，極易導(dǎo)致多種手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，米非司酮和米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于妊娠10-14周流產(chǎn)，消除了因擴張宮口而給患者所造成的痛苦，及時清宮避免不全流產(chǎn)、產(chǎn)后出血感染等并發(fā)癥、并縮短手術(shù)時間，出血少、痛苦小，值得臨床推廣。

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