【關(guān)鍵詞】小兒輪狀病毒；腹瀉；發(fā)病機(jī)理；診治；進(jìn)展

072文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3064-02

輪狀病毒是臨床上的一種常見致病病毒，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，輪狀病毒感染往往會(huì)引起患者出現(xiàn)腸道感染，另外還可能發(fā)生呼吸道、腦、心、腎、肝等多臟器的感染，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。尤其是近年來，由于大眾飲食結(jié)構(gòu)的變化以及環(huán)境污染的加重，小兒輪狀病毒感染病例不斷增多，尤其是小兒輪狀病毒性腹瀉。因此，了解小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)理并采取有效的診治措施就顯得非常重要。鑒于此，本文就小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)理并采取有效的診治進(jìn)展進(jìn)行簡單的分析。

1小兒輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)理

1.1感染臨床研究表明，輪狀病毒主要生長于小腸的上皮細(xì)胞內(nèi)。主要是感染具有吸附性的、成熟的小腸上部三分之二的上皮絨毛，同時(shí)會(huì)在細(xì)胞漿中進(jìn)行非結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)蛋白的合成以及輪狀病毒RNA的復(fù)制。在完成這些合成和復(fù)制之后，受到感染的顆粒得到釋放并進(jìn)入到腸腔，然后會(huì)在小腸末端繼續(xù)合成和復(fù)制，一般情況下，發(fā)生感染的部位主要是小腸黏膜。如果患者存在免疫異常，輪狀病毒可在其腎臟及肝臟復(fù)制持續(xù)若干天甚至數(shù)月最終發(fā)生慢性感染。

1.2腹瀉當(dāng)感染蔓延到小腸的上皮絨毛細(xì)胞后會(huì)減少對(duì)水分及鹽的吸收，從而降低了雙糖酶活性，最終會(huì)引起對(duì)碳水化合物的吸收發(fā)生障礙，患者隨后會(huì)表現(xiàn)出滲透性腹瀉。非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4）的結(jié)構(gòu)中有一種叫作腸毒素，腸毒素的作用是促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子發(fā)生聚積，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。另一方面，這種蛋白還會(huì)增加氯離子向細(xì)胞外流動(dòng)，同時(shí)使細(xì)胞對(duì)鈉離子及水的吸收減少，從而引起患者發(fā)生腹瀉。

1.3好轉(zhuǎn)其機(jī)理主要是通過免疫反應(yīng)，可以分為免疫機(jī)理和非免疫機(jī)理兩個(gè)方面。非免疫機(jī)理：主要是促進(jìn)小腸的蠕動(dòng)使體內(nèi)的沉渣排出，從而加速病毒的排出，臨床表明，降低成熟上皮絨毛細(xì)胞對(duì)于降低輪狀病毒感染及生長具有一定的效果；同時(shí)，這些受到感染的上皮細(xì)胞或其內(nèi)的淋巴細(xì)胞可能產(chǎn)生了干擾素；另一方面則是免疫機(jī)理：一般情況下，在輪狀病毒自然感染第一周內(nèi)，在血清以及十二指腸液中往往會(huì)產(chǎn)生輪狀病毒特異性免疫球蛋白IgM；在感染后一個(gè)月至四個(gè)月時(shí)間內(nèi)，在血清以及十二指腸液中會(huì)產(chǎn)生特異性IgG及IgA，這兩種蛋白可能在感染一年后仍然可以被檢出。

2小兒輪狀病毒性腹瀉的診斷

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，對(duì)于輪狀病毒的診斷技術(shù)也獲得了很大的提高。最開始的時(shí)候是采用電鏡檢測(cè)放射免疫電泳法（RIA），但這種方式操作比較復(fù)雜，特異度和靈敏度相對(duì)較低，因此逐漸被RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法（RNA-PAGE）代替；隨著各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的不斷提高，在免疫檢測(cè)中逐漸應(yīng)用酶免疫測(cè)定（EIA）的非放免電泳法，這種方式具有較高的特異度和靈敏度，但因?yàn)椴僮鞑襟E復(fù)雜，大大延長了檢測(cè)時(shí)間，因此不適合于感染性疾病的快速檢測(cè)，但它在其它對(duì)檢驗(yàn)時(shí)間沒有要求的免疫檢測(cè)中得到了廣泛的應(yīng)用；另外是乳膠凝集試驗(yàn)，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，乳膠凝集試驗(yàn)的特異度為94.8%，靈敏度為98.2%，具有很高的可靠性；最后是自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)（LPIA），Tsinzerling等認(rèn)為自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng)尤其對(duì)于凝集作用的定量測(cè)定有一定的發(fā)展。

3小兒輪狀病毒性腹瀉的治療

3.1飲食治療嬰兒在六個(gè)月之前，可以通過胎盤而獲得母體的免疫力，對(duì)輪狀病毒具有一定的耐受力。同時(shí)，考慮到母乳中含有有利腹瀉恢復(fù)的保護(hù)因子以及特異性抗體，因此大多數(shù)臨床研究者支持采用無乳糖奶粉替代原牛乳、母乳喂養(yǎng)小兒急性期對(duì)于緩解患兒的腹瀉及縮短腹瀉時(shí)間具有一定效果的觀點(diǎn)。繼發(fā)性乳糖不耐受與輪狀病毒腸炎有一定的關(guān)系，因此在檢測(cè)輪狀病毒故腸炎患兒的過程中應(yīng)對(duì)患兒是否為繼發(fā)乳糖不耐受癥進(jìn)行檢測(cè)，并積極采取有效的措施進(jìn)行治療，從而提高治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3.2抗病毒治療抗病毒治療主要是應(yīng)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)，常用藥物包括利巴韋林、干擾素、法莫替丁及西咪替丁、免疫球蛋白制劑等等。利巴韋林主要是對(duì)病毒的復(fù)制發(fā)揮阻滯作用而達(dá)到治療效果；干擾素作為臨床上常規(guī)的廣譜抗病毒藥，其療效早已公認(rèn)，用藥方式一般為肌注；法莫替丁及西咪替丁也是常見的廣譜抗病毒藥，其臨床效果優(yōu)于利巴韋林；一些臨床研究者將抗輪狀病毒雞蛋中提取的IgA或者從人類初乳中提取的抗輪狀病毒進(jìn)行口服，這種方式需要較高的經(jīng)濟(jì)成本。

3.3胃腸黏膜保護(hù)劑目前最權(quán)威的藥物是雙八面體蒙脫石，該藥物也是是一種天然的吸附性土質(zhì)，其藥理主要是通過吸附毒素和病原體以加強(qiáng)其屏障作用，從而抵御病原微生物的侵害。

3.4液體治療發(fā)生了輪狀病毒性腹瀉的患兒往往會(huì)出現(xiàn)水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失，患兒的臨床表現(xiàn)主要是脫水、低鈣、酸中毒、低鎂、低鉀等等。因此要及時(shí)的通過液體治療防治脫水，并對(duì)酸堿平衡紊亂以及水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，這會(huì)提高輪狀病毒性腹瀉的治療效果和預(yù)后都有著非常重要的意義。具體的液體治療內(nèi)容要根據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)調(diào)整。比如當(dāng)患兒沒有出現(xiàn)脫水則主要是通過口服補(bǔ)液預(yù)防脫水，可用口服補(bǔ)液鹽、糖鹽水、米湯等等。如果患兒出現(xiàn)了輕度或者中度的脫水，可及時(shí)采用補(bǔ)液鹽糾正脫水；如果患兒出現(xiàn)了重度脫水，則需要及時(shí)采用靜脈補(bǔ)液的方式對(duì)脫水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

3.5微生態(tài)制劑雙歧桿菌抗輪狀病毒感染的被動(dòng)保護(hù)作用，目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物天然屏障保護(hù)作用。

3.6中醫(yī)治療中醫(yī)治療需要根據(jù)辯證治療的原則，比如患兒如果為外感風(fēng)邪且偏熱，則在治療上應(yīng)以清熱利濕為主，使用藥物主要是葛根芩連湯加味；如果患兒為偏寒，則在治療上應(yīng)以消食和胃為原則，使用藥物可采用保和丸；如果患兒為正虛型，則在治療上應(yīng)以健脾益氣為主，使用藥物為參苓白術(shù)散；如果患者為脾陰虛，則在治療上應(yīng)以育脾陰為主，使用藥物為五陰煎。如果患者為脾腎陽虛，則在治療上應(yīng)以溫脾補(bǔ)腎為主，使用藥物為可保立蘇湯加附子、干姜等等；如果患者為風(fēng)寒瀉，則可以采用藿香正氣散加減；如果患者為濕熱瀉，則治療主要采用加減葛根芩連湯。

3.7疫苗使用臨床研究表明，在自然感染了輪狀病毒后會(huì)降低再次感染的幾率及病情程度，因此通過注射疫苗是目前防治病毒最廣泛的方式，也是一種非常安全可靠、有效的方式。早在上世紀(jì)七十年代的時(shí)候國外便已著手開展對(duì)輪狀病毒的研究。到如今已經(jīng)取得了可喜的成績，通過口服疫苗的方式可以與天然感染作用途徑一致。

4小結(jié)

通過本次研究可以看出，目前對(duì)于小兒輪狀病毒性腹瀉的診治方法有很多，在具體方式的選擇上還要根據(jù)患兒的實(shí)際情況而定，采取有效的方式提高診治效果。

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