【摘要】目的探析影響胃腸間質(zhì)瘤根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的各種危險因素。方法對我院2007年7月至2011年7月住院行根治術(shù)治療的61例胃腸間質(zhì)瘤患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，并采用Logistic回歸模型對術(shù)后復(fù)發(fā)的各種危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果61例根治術(shù)后患者中40例行全胃或胃大部切除術(shù)，9例行腫瘤摘除術(shù)，7例行小腸部分切除術(shù)，3例行結(jié)腸部分切除術(shù)，2例行Dixon術(shù)。61例手術(shù)患者中57例術(shù)后隨訪時間均超過1年，另有4例失訪，術(shù)后復(fù)發(fā)率12.3%。經(jīng)Logistic回歸模型分析證實腫瘤惡性風(fēng)險程度為重要高危因素之一。結(jié)論腫瘤惡性風(fēng)險程度是胃腸道間質(zhì)瘤根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)評估時重要指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；根治術(shù)；預(yù)后；復(fù)發(fā)；危險因素

109文章編號：1004-7484（2014）-06-3092-02

胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，該病發(fā)病率近年呈上升趨勢。目前該病最主要的治療手段仍是手術(shù)切除。本文通過對我院2007年7月至2011年7月住院并行根治術(shù)治療的61例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，重點對其臨床特點、治療、預(yù)后及復(fù)發(fā)等危險因素進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組61例患者中，其中男性患者42例、女性患者19例，年齡（41.7±15.2）歲。平均病程12.4個月，最短3個月，最長兩年。腫瘤原發(fā)于胃部（41例，67.2%），小腸（7例，11.5%），腹腔（4例，6.6%），結(jié)腸（3例，4.9%），腸系膜（2例，3.3%），直腸（2例，3.3%），盆腔（2例，3.3%）。術(shù)前臨床表現(xiàn)多樣化，61例患者中48例存在腹痛、腹脹、大便性狀改變等癥狀，14例腹部可觸及包塊，11例有便血、嘔血癥狀，另有7例在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。本組61例患者術(shù)前均進(jìn)行了CT、B超和（或）MRI檢查，結(jié)合腫瘤的位置、大小及周邊組織浸潤等實際情況對部分患者進(jìn)行了胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查，并相應(yīng)進(jìn)行了病理活檢檢查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，61例患者均經(jīng)過手術(shù)治療以及病理診斷，全部為胃腸間質(zhì)瘤。經(jīng)內(nèi)鏡及CT掃描檢查，證實為實體性腫瘤；腫瘤組織基本細(xì)胞成分符合胃腸間質(zhì)瘤病理學(xué)特征；腫瘤組織酪氨酸激酶受體為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者多數(shù)經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，存在粘膜下腫塊，行常規(guī)超聲內(nèi)鏡檢查，提示漿膜下、肌肉、粘膜下實質(zhì)性腫塊，且邊界清晰者，可確定為胃腸間質(zhì)瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤位于幽門管、胃底等部位行創(chuàng)傷較大的消化道重建手術(shù)的疑似患者。

1.3治療方法61例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，限期手術(shù)58例，3例由于完全性腸梗阻進(jìn)行了急診手術(shù)。其中40例行全胃或胃大部切除術(shù)，9例行腫瘤摘除術(shù)，7例行小腸部分切除術(shù)，3例行結(jié)腸部分切除術(shù)，2例行Dixon術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格實施根治術(shù)及無瘤技術(shù)原則，腫瘤切除邊緣距離相應(yīng)部位正常組織至少3cm以保證切緣陰性。所有病理標(biāo)本均進(jìn)行免疫組化和組織形態(tài)學(xué)檢查。免疫組化檢查包括CD117、CD34、S-100、Desmin、SMA及Vimentin。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析該病例資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，采用logistic回歸模型對術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)的各種危險因素進(jìn)行分析，以統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)P<0.05表示差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者在術(shù)后無院內(nèi)死亡病例，其中1例患者全胃切除術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，經(jīng)過營養(yǎng)支持對癥治療后痊愈，余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院時間11.8天，最短1周，最長3周。61例患者術(shù)后1年內(nèi)均進(jìn)行了隨訪，除4例失訪外，57例隨訪患者中7例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到12.3%。根據(jù)復(fù)發(fā)情況將隨訪對象分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，對其腫瘤惡性風(fēng)險程度之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。通過Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)腫瘤惡性風(fēng)險程度是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一。

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3討論

胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最多見的間葉組織來源腫瘤，其發(fā)生部位包括整個胃腸道、腹腔、腸系膜等部位。臨床表現(xiàn)該病不具有特異性，只有腫瘤體積如果過大時才會出現(xiàn)消化道壓迫癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血情況。該病早期診斷比較困難，采用CT、超聲、內(nèi)鏡等檢查方法對其診斷有一定的幫助，但尚不能確診。

目前該病主要治療手段仍為手術(shù)切除。胃腸間質(zhì)瘤與一般的良性腫瘤不同，其侵襲性較強，并且惡性程度越高侵襲性越強。文獻(xiàn)報道提出手術(shù)切除范圍應(yīng)選擇在距瘤體3-5cm的正常組織上。因此胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療時應(yīng)根據(jù)術(shù)中具體情況不能只單純的行腫瘤局部切除術(shù)，而應(yīng)該針對性選擇胃大部切除、腸段切除術(shù)等術(shù)式。應(yīng)該在保障手術(shù)安全和充分考慮臟器功能的前提下考慮聯(lián)合臟器切術(shù)治療，另外注意區(qū)域淋巴結(jié)清掃也是必需的。

胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)高危因素包括手術(shù)操作規(guī)范與否、腫瘤周圍組織侵犯情況、腫瘤惡性風(fēng)險程度高低及是否存在轉(zhuǎn)移等情況。但目前尚無獨立的指標(biāo)對術(shù)后短期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。本研究組中61例患者均由同一組胃腸外科醫(yī)師完成手術(shù)，且術(shù)中嚴(yán)格實施根治術(shù)及無瘤技術(shù)原則。對本研究組患者來說，術(shù)后復(fù)發(fā)因素與手術(shù)操作者的技術(shù)因素之間無明顯關(guān)聯(lián)性。通過Logistic回歸模型分析證實腫瘤惡性風(fēng)險程度為重要高危因素指標(biāo)之一。

綜上述，胃腸間質(zhì)瘤作為胃腸道最常見間葉源性腫瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前確診非常困難。目前治療主要手段仍為手術(shù)切除，腫瘤惡性風(fēng)險程度是評價該病術(shù)后復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)之一。

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