【摘要】目的分析在骨科領(lǐng)域中，對各種原因所導(dǎo)致的疼痛進(jìn)行護(hù)理時的護(hù)理特點(diǎn)。方法對骨科患者第一時間內(nèi)采取對癥護(hù)理。最大程度的緩解疼痛，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果患者的疼痛減輕了，身體狀態(tài)明顯得到改善，身體的功能恢復(fù)也比較好。結(jié)論疼痛是手術(shù)后患者共有的癥狀，是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，是引起機(jī)體防御和保護(hù)的生理機(jī)制。術(shù)后疼痛控制不佳可造成軀體和精神痛苦，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸和心血管等其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后康復(fù)。為此，術(shù)后疼痛的護(hù)理越來越引起人們的重視疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理是十分重要的及時有效地對骨科患者進(jìn)行止痛護(hù)理能起到很好的成效，可以很大程度上促進(jìn)患者疾病的痊愈，對患者身體的康復(fù)起到一定的作用。

【關(guān)鍵詞】骨科疼痛；臨床護(hù)理；人性化；心理疏導(dǎo)

281文章編號：1004-7484（2014）-06-3229-02

在臨床上，疼痛是絕大數(shù)骨科疾病的共有特征，如何有效地為病人止痛，減輕病人的痛苦，減輕對機(jī)體的有害影響，對做好骨科病人的護(hù)理十分重要。疼痛與手術(shù)操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關(guān)，也與個人對疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、心理因素、文化素質(zhì)、社會層次及暗示與安慰等有關(guān)。根據(jù)科學(xué)研究證明，患者年齡越小，對疼痛的耐受力就越差，男性較女性耐受力差。性格外向、有一定文化素質(zhì)的患者更容易表達(dá)對疼痛的主觀感受。

1資料與方法

1.1臨床資料護(hù)士對疼痛病人進(jìn)行觀察

1.1.1疼痛的原因部位強(qiáng)度等。判斷疼痛程度的方法：①患者主訴：采用口述評分法（以0-10分讓患者自行評分）。②采用視覺模擬評分法（給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行段評分）。③醫(yī)護(hù)評估：采用針刺法。

1.1.2觀察患者疼痛時的反應(yīng)包括生理和心理的反應(yīng)，如疼痛發(fā)作的伴隨癥狀，及患者對患者的態(tài)度。

1.2方法

1.2.1及時解除疼痛創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動肢體，減輕疼痛。

1.2.2炎癥性疼痛應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。

1.2.3急性缺血性疼痛立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。

1.2.4惡性腫瘤性疼痛行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。

1.2.5神經(jīng)性疼痛針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

1.2.6藥物鎮(zhèn)痛非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。

阿片制劑：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。

采用預(yù)防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。

選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

術(shù)性鎮(zhèn)痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。

針刺療法：中醫(yī)針灸。

神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果在骨科病人疼痛時，護(hù)士有效地為病人止痛，減輕了病人的痛苦，減輕對機(jī)體的有害影響，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使病人得到了有效的治療，減輕了病人的痛苦。

2.2護(hù)理措施加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l-3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或四肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表現(xiàn)出被動伸指（趾）時疼痛加劇。

2.3心理指導(dǎo)使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，及時與患者開展心理交流。建立良好的人際關(guān)系，熱情主動地與病人交流，操作熟練，取得病人信任，同情病人，尊重病人。為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，因?yàn)槭邥又夭∪说奶弁础？聪矏鄣碾娨暪?jié)目，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移病人注意力。引導(dǎo)病人過愉快充實(shí)豐富的生活，幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.4運(yùn)動指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病人的情況由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。

2.5護(hù)理目標(biāo)①病人臥床期間生活需要得到滿足。②病人未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的合并癥。③病人在幫助下可以進(jìn)行局部活動。④病人能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動。⑤病人疼痛的刺激因素被消除或減弱。⑥病人痛感消失或減輕。

3討論

3.1相關(guān)因素①化學(xué)刺激：炎癥、創(chuàng)傷；②缺血、缺氧：創(chuàng)傷、局部受壓。③機(jī)械性損傷：體位不當(dāng)，組織受到牽拉、收縮；④溫度不宜：熱或冷；⑤心理因素：幻覺痛，緊張；主要表現(xiàn)：病人主訴疼痛或不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安，活動受限乃至被動體位

3.2護(hù)理目標(biāo)①病人疼痛的刺激因素被消除或減弱；②病人痛感消失或減輕

3.3護(hù)理觀察①一般項(xiàng)目如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。②外固定情況外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。③肢端血液循環(huán)。

3.4疼痛了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。觀察發(fā)生疼痛時病人的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。

3.5疼痛產(chǎn)生的原因①壓迫：腰椎間盤突出癥的患者，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)根，引起疼痛；②炎癥：腰肌拉傷或勞損患者為腰肌無菌性炎癥引起疼痛；③創(chuàng)傷：骨折創(chuàng)傷刺激引起疼痛，并因刺激的種類，強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同；④腫瘤：惡性腫瘤侵蝕、破壞骨質(zhì)。

4結(jié)論

隨著社會的發(fā)展，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求越來越高，而術(shù)后疼痛，除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，術(shù)后加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護(hù)理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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