【摘要】目的觀察離床及床上胸部物理治療對患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果分析。方法對50例長期臥床的機械通氣患者分為離床胸部物理組（觀察組）和床上胸部物理組（對照組）各25例。觀察組采用離床邊活動、翻身、拍背等方法，對照組采用翻身等方法，比較兩組患者臨床肺部感染評分（CPIS）指數(shù)情況。結(jié)果觀察組患者臨床肺部感染評分（CPIS）指數(shù)優(yōu)于對照組，兩組比較，評分指數(shù)≤6分，觀察組88%，對照組64%。結(jié)論離床胸部物理活動可預(yù)防患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高存活率。

【關(guān)鍵詞】離床活動：胸部物理治療；臨床肺部感染評分（CPIS）；護理

335文章編號：1004-7484（2014）-06-3272-02

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）是指開始機械通氣48h后至停止機械通氣48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。是ICU病人病情惡化甚至死亡的重要原因。由于VAP的發(fā)生、發(fā)展除了與機械通氣相關(guān)外，還有其他的影響因素。為了探討能夠預(yù)防和降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，2009年8月至2013年8月，針對ICU的50例長期臥床的機械通氣患者分為觀察組和對照組分別實施堅持離床活動、翻身、胸部物理和堅持翻身治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1對象本組50例，均為ICU長期臥床且機械通氣患者，男20例，女30例，年齡56-90歲；平均年齡72歲；慢性阻塞性肺疾病40例，運動神經(jīng)元病10例，缺氧性腦病15例，高血壓病20例，腦梗后遺癥10例，腦外傷后遺癥5例。均采用抗炎、呼吸機輔助通氣、營養(yǎng)、對癥支持治療。

1.2方法

1.2.1將50例患者分為觀察組25例和對照組25例。觀察組實施長期床上坐起、離床活動、翻身、拍背等物理治療。具體方法為：患者24小時內(nèi)早餐、中餐、晚餐坐起約1-1.5小時；每天離床活動0.5-1小時；每隔2-3小時翻身拍背一次。

1.2.2對照組實施長期翻身等物理治療。具體方法為：患者24小時因病情需要每隔2-3小時翻身一次。

1.2.3對50例患者采用肺部感染評分（CPIS）每人每周評分一次。

1.3觀察指標

1.3.1臨床肺部感染評分（CPIS）是一項綜合了臨床、影像學和微生物學標準等的評分系統(tǒng)，用于評估肺部感染嚴重程度，預(yù)測抗生素療效及預(yù)后。近年來臨床肺部感染評分（CPIS）不僅用于呼吸機相關(guān)肺炎VAP發(fā)病的早期診斷，而且作為一種臨床指標用于評價危重患者的治療及預(yù)后可以用于協(xié)助肺部感染的診斷和指導(dǎo)抗生素的調(diào)整，為及時采取相關(guān)護理提供依據(jù)。

1.3.2觀察兩組患者體溫、白細胞計數(shù)、分泌物（24小時吸出物性狀量）、氣體交換指數(shù)、X胸片浸潤影等各項指標算出評分。計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組間指數(shù)比較用t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論與護理體會

通過以上研究，可見，離床胸部物理治療患者肺部感染評分指數(shù)優(yōu)越于床上胸部物理治療患者。由此呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與患者舒適體位、活動情況和體位引流等因素也有關(guān)聯(lián)，因此可從以下方面采取預(yù)防護理措施，防止或減少發(fā)生：

3.1給予舒適體位呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制在于將細菌和咽喉部物質(zhì)誤吸入氣管、支氣管和肺組織。取半坐臥位可預(yù)防胃反流、口咽部細菌定植及誤吸的發(fā)生，是機械通氣患者的最佳體位。病情允許可抬高床頭30-45度；病情穩(wěn)定可給予半坐臥位或坐位以及離床活動。

3.2體位引流胸部物理治療（CPT）：呼吸機相關(guān)性肺炎能夠并加重肺不張的發(fā)生，因此體位引流和胸部物理治療是預(yù)防和治療肺不張的有效措施。操作時按發(fā)生不張肺葉的解剖位置取相應(yīng)的引流體位，用空心掌或空心拍擊器自外周向肺門反復(fù)拍擊，并予吸痰。根據(jù)患者情況，體位引流10-15min，每日8-10次。

3.3運動療法堅持床上坐起及離床活動，這種上下床的活動可增加肺的收縮功能，并能促進肺的順應(yīng)性改善，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3.4心理輔導(dǎo)采用呼吸機進行機械通氣治療的病人，大多數(shù)病情危急，心理負擔嚴重，易產(chǎn)生人機對抗。產(chǎn)生此癥狀的主要因素是病人的憂慮心理和氣道不暢引起的恐懼，這就需要及時進行心理護理。利用非語言方式，與患者進行情感溝通，心理疏導(dǎo)，盡快理解和滿足病人需要；可有效緩解或消除人機對抗，縮短呼吸機使用時間，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

參考文獻

[1]孫榮青.呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防[J].實用診斷與治療雜志，2004，4（18）：273-275.

[2]洪軍，陳敏華.臨床肺部感染評分評估呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2011（03）.

[3]姜輝，俞森洋.臨床肺感染評分診斷通氣機相關(guān)肺炎[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005（15）：751.

[4]American Thoracic Society Documents.Guidelines f or the management of adult s with hospital-acquired，ventilator-associated，and healthcare-associated pneumonia[J].AM JRespir Crit Care Med，2005，171：388.

[5]黃雪梅.淺析呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理措施[J].北方藥學，Journal of North Pharmacy，2013（06）

[6]黃秀琴.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，Chinese Journal of Nosocomiology，2013（11）.

[7]王娜.新生兒機械通氣中肺不張的原因及護理對策[J].當代護士（綜合版），Today Nurse，2012（01）.

[8]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學-機械通氣與危重病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：11.

[9]金丹.人工呼吸機輔助呼吸病人的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，Modern Medicine Health，2010（22）.