【摘要】目的探討不同治療方法應用于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法選擇2012年1月——2013年6月在我院接受治療的164例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機平分為A組（行腹腔鏡手術）、B組（行腹腔鏡保守手術+米非司酮）、C組（行腹腔鏡手術+孕三烯酮）、D組（行腹腔鏡手術+GnRH-α）各41例，并對組間療效、不良反應等進行比較。結果B、C、D組臨床效果明顯高于A組，復發(fā)率明顯低于A組，差異比較具有顯著性（P<0.05）。D組不良反應發(fā)生率高于B、C組，差異比較顯著（P<0.05）。結論應用腹腔鏡聯(lián)合藥物對子宮內(nèi)膜異位癥進行治療具有更好療效，復發(fā)率低。腹腔鏡聯(lián)合米非司酮藥物治療方式不良反應更輕。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；治療效果

225文章編號：1004-7484（2014）-06-3184-01

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的發(fā)病率近年來日益增多。其臨床上應用最為普遍的治療方式為腹腔鏡手術。但由于子宮內(nèi)膜異位癥具有病變范圍廣、形態(tài)復雜等特點，單純應用手術方式進行治療存在一定局限性，同時復發(fā)率也較高。在本次研究中，我院分別對4組子宮內(nèi)膜異位癥患者行不同治療方式，旨在探究子宮內(nèi)膜異位癥最佳治療方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月——2013年6月在我院接受治療的162例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。年齡：22-48歲，平均（28.4±2.5）歲。隨機將162例患者平分為4組，組間年齡、體征、臨床表現(xiàn)等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法對所有患者行全麻后行腹腔鏡手術，在腹腔鏡下按（r-AFS）修正EM分期法評分標準將患者病癥進行分期后，進行針對性的病灶清除術操作。具體手術方式為卵巢巧克力囊腫剝除術、子宮懸吊術、盆腔粘連松解術、卵巢修補術等。相應手術完成后應用甲硝唑液+生理鹽水對腹腔進行反復性沖洗，在盆腔創(chuàng)面抹專用的防黏液。術后對患者給予常規(guī)性抗生素治療，避免發(fā)生感染。

1.2.2用藥方法A組：行單純腹腔鏡手術，術后為使用任何藥物進行治療。B組：術后應用米非司酮進行輔助性治療。術后3d服用米非司酮12.5mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。C組：術后應用孕三烯酮進行輔助性治療。術后3d服用孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，連續(xù)服用3個月。D組：術后應用GnRH-α（達菲林）進行輔助性治療。術后3d肌注GnRH-α3.75mg/次，1次/4周，連續(xù)用藥3次。

1.3療效判定標準痊愈：盆腔包塊、疼痛癥狀消失，不孕患者接受治療后，停藥90d內(nèi)妊娠。顯效：癥狀基本消失、盆腔包塊明顯縮小，患者得以受孕。有效：癥狀有所改善，盆腔包塊有所縮小或為有增大跡象，停藥90d，癥狀無加重表現(xiàn)。無效：癥狀無明顯改善，甚至加重。用藥期間對患者進行隨訪1次/月，停藥后隨訪1次/3月。隨訪持續(xù)時間為1-2年。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用X2檢驗，以P<0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1療效、復發(fā)率比較接受相應治療方法后，進行相應時間的隨訪。B、C、D組患者癥狀緩解程度明顯優(yōu)于A組，且復發(fā)率明顯低于A組，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應比較用藥后不良反應主要表現(xiàn)為陰道干燥、潮熱、陰道不規(guī)則出血、ALT異常、體重增加等。D組不良反應發(fā)生率高于B、C組，差異比較顯著（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）具有發(fā)病率高、復發(fā)率高等特點，于不孕癥有直接關系，嚴重影響女性生活質量。治療上，腹腔鏡手術治療為其首先方式，但由于子宮內(nèi)膜異位癥存在病變范圍廣、形態(tài)復雜等特點，單純應用手術方式進行治療有一定局限性。

臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，孕三烯酮是治療EM的有效藥物，其具有良好的抗雌激素及孕激素的作用，可有效抑制促性腺激素釋放，進而抑制卵巢分泌功能，促進血中雌激素、孕激素恢復正常水平。同時還可對異位子宮內(nèi)膜受體、子宮內(nèi)膜發(fā)生直接性作用，促進異位子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜萎縮。米非司酮是一種類固醇，其可在受體水平的抗孕酮及抗糖皮質上發(fā)生作用，其通過對孕激素受體產(chǎn)生下調作用，進而對下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生影響，對FSH﹑LH值產(chǎn)生直接或間接的影響，抑制卵泡發(fā)育，延長排卵時間，并誘導黃體發(fā)生溶解，從而達到平衡體內(nèi)孕激素、雌激素水平的目的。多年臨床治療研究表明，將孕三烯酮、米非司酮應用于EM的治療中，可有效阻止孕激素與受體結合，減少內(nèi)膜血管生成，促進子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮。在本次研究中，B、C、D組臨床效果明顯高于A組，復發(fā)率明顯低于A組；D組不良反應發(fā)生率高于B、C組，差異比較均有顯著性（P<0.05），這表明腹腔鏡聯(lián)合藥物對EM進行治療，療效更好。

綜上所述，應用腹腔鏡聯(lián)合藥物對EM進行治療，療效更顯著，復發(fā)率低。腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮、米非司酮藥物不良反應更輕，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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