【摘要】目的探討腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療方法的選擇及治療效果。本文對(duì)126例腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者的臨床癥狀、體征、MRI或CT檢查特征及手術(shù)方法及臨床療效進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)隨訪，優(yōu)良率為98.7%。結(jié)論腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)及MRI，CT檢查對(duì)于診斷腰椎間盤突出癥具有非常重要的意義，有助于掌握腰椎間盤突出的分型及手術(shù)的適應(yīng)證，確保手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；MRI；CT；手術(shù)治療

226文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3185-01

筆者自2001年10月——2013年5月手術(shù)治療腰椎間盤突出癥126例，取得較為滿意效果?，F(xiàn)總分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例，其中男83例，女43例。年齡20歲以下6例，占4.76%，21歲-60歲120例，占95.24%；50歲以上42例，占33.3%。病變的部位，L3、4間隙突出9例占0.71%，L4，5間隙突出60例，占47.6%L5S1間隙突出38例，占30.2%；L4，5.L5S1間隙突出19例，占15.1%，術(shù)中無間盤突出，椎管、側(cè)隱窩狹窄9例，占0.71%；二次手術(shù)摘除16例，占12.7%。突出的類型，分為旁側(cè)型和中央型：旁側(cè)型中神經(jīng)根外側(cè)突出多見有55例，占43.7%；神經(jīng)內(nèi)側(cè)突出有37例，占29.4%，突出物至神經(jīng)根前方21例，占16.6%；中央型突出13例，占10.3%。

1.2主要體征表現(xiàn)本組病人均有不同程度的腰推側(cè)凸，前凸減少或消失。有明顯棘突側(cè)旁壓痛及放散痛91例，占72.2%。直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性101例，占80.1%。拇趾背伸試驗(yàn)陽性66例，占52.3%。下肢神經(jīng)檢查出陽性體征者98例，占77.8%。大小便功能障礙10例，占7.9%。初診和手術(shù)所見符合率92.8%，臨床定位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)符合率90.2%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴有黃韌帶肥厚者79例，明顯側(cè)隱窩狹窄者36例。

1.3手術(shù)方法根據(jù)影像學(xué)不同特點(diǎn)選擇不同手術(shù)方法。其中椎板開窗68例，半椎板切除38例，全椎板切除20例。應(yīng)用環(huán)鋸切除增生骨贅及鈣化間盤49例。16例除椎間盤突出外合并椎體滑脫同時(shí)行腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定融合。行椎管內(nèi)囊腫摘除加椎間盤摘除6例。極外側(cè)椎間盤行椎板外側(cè)橫突間入路12例，椎板開窗椎管內(nèi)入路9例。

2討論

2.1術(shù)前診斷和定位我們認(rèn)為根據(jù)詳細(xì)的病史和準(zhǔn)確的體查，結(jié)合MRI，CT腰椎間盤突出癥不難診斷。本組術(shù)前和術(shù)中所見符合率為92.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，在明確診斷的同時(shí)結(jié)合MRI，CT準(zhǔn)確的定位為手術(shù)入路提供了相當(dāng)直觀的根據(jù)，也可減少術(shù)中探查的盲目性。由于MRI和CT的廣泛應(yīng)用對(duì)腰椎間盤突出診斷與定位準(zhǔn)確率明顯提高，特別對(duì)于診斷不明確或要求更準(zhǔn)確定位時(shí)，MRI和CT檢查圖像可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根受壓的情況，同時(shí)可顯示椎板黃韌帶、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管和側(cè)隱窩狹窄的情況，為手術(shù)提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。本組均進(jìn)行MRI和CT檢查。對(duì)于腰椎間盤突出的手術(shù)適應(yīng)癥從以下方面考慮：①患者癥狀較重，經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)的非手術(shù)治療無效者。②雖然患者癥狀不重，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、要求手術(shù)者。③有典型的馬尾神經(jīng)壓迫損害。④腰椎間盤突出并發(fā)有腰椎管狹窄者。手術(shù)的時(shí)機(jī)我們認(rèn)為應(yīng)選擇患者在癥狀、體征均為顯著的時(shí)候較好。

2.2術(shù)式的選擇我們認(rèn)為腰椎間盤摘除的術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)不同的情況決定。腰椎間盤摘除術(shù)后入路手術(shù)不外乎有開窗術(shù)、半椎板切除術(shù)，全椎板切除術(shù)、椎間盤鏡。單節(jié)段腰椎間盤突出癥。伴同側(cè)神經(jīng)根管狹窄，可以做椎間盤鏡手術(shù)。對(duì)于突出的椎間盤與椎體完全融合、椎板明顯增厚者、多節(jié)段且有韌帶鈣化的患者，最好還是開放手術(shù)，不要追求微創(chuàng)，以免操作難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、誤傷神經(jīng)、硬膜等。開窗術(shù)，不需大切口，只需暴露兩個(gè)椎板。由于剝離范圍小出血少，操作簡(jiǎn)單，所以術(shù)后病人恢復(fù)快，脊柱穩(wěn)定。但因術(shù)野暴露不夠充分，造成術(shù)中脊髓神經(jīng)根損傷機(jī)會(huì)增大，對(duì)椎管內(nèi)的其他病變也很難發(fā)現(xiàn)。本組68例開窗術(shù)均為術(shù)前診斷定位較明確的單純間盤突出患者，故我們認(rèn)為對(duì)于診斷定位明確的單純腰間盤突出的青壯年患者開窗術(shù)不失為一個(gè)首選的術(shù)式。全椎板切除術(shù)具有視野清楚，便于雙側(cè)探查，不易遺漏的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有椎管減壓的作用。但因破壞了脊柱的后柱，增加了脊柱不穩(wěn)定的因素，本組，02例采用全椎板切除患者，均具有雙側(cè)神經(jīng)根體征，經(jīng)MRI、CT證實(shí)伴有椎管骨性狹窄，采用全椎板切除，橫突間植骨術(shù)后圍腰保護(hù)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間至3個(gè)月，以增強(qiáng)軟組修復(fù)，隨訪未發(fā)現(xiàn)脊柱滑脫。因此全椎板切除術(shù)適用于雙側(cè)癥狀明顯，同時(shí)伴有骨性狹窄時(shí)應(yīng)用。半椎板切除術(shù)，具有不同程度的減壓，不易損傷椎管內(nèi)靜脈叢，出血少，視野清楚，損傷脊髓神經(jīng)根機(jī)會(huì)少，能廣泛切除增厚的黃韌帶，充分松解神經(jīng)根，較易摘除髓核，保留了棘上、棘間韌帶及關(guān)節(jié)突的完整。對(duì)于小關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，側(cè)隱窩狹窄和術(shù)中探查證實(shí)椎管狹窄者，我們還采用擴(kuò)大半椎板切除，即咬除患側(cè)一半的椎板和棘突根部，以神經(jīng)剝離子將硬膜向前推，用小的椎板鉑咬除背側(cè)部分增厚的椎板和黃韌帶。本組19例中未發(fā)生脊柱失穩(wěn)的現(xiàn)象，因此，我們認(rèn)為半椎板切除及擴(kuò)大切除術(shù)是一較理想術(shù)式。

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