【摘要】目的通過探討周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果分析，旨在研究出臨床上最佳的治療急性閉角型青光眼的方式。方法收集2012年1月——2013年12月在我院接受治療并需要手術(shù)的患者86例，平均分成兩組每組43例患者，分別采用周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)進行治療，術(shù)后隨訪2年觀察評價治療效果。結(jié)果通過周邊虹膜切除術(shù)組經(jīng)手術(shù)治愈率86.5%，術(shù)后眼壓18.18±4.35mmHg，術(shù)后視力為0.52±0.09，小梁切除術(shù)組經(jīng)手術(shù)治療率為87.8%，術(shù)后眼壓為18.13±4.65mmHg，B組0.31±0.12，兩組治療效果與手術(shù)前比較差異顯著，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義組間比較差異不顯著，經(jīng)治療術(shù)后沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論急性閉角型青光眼可通過周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)進行治療，治愈率高并發(fā)癥小，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；周邊虹膜切除術(shù)；小梁切除術(shù)

158文章編號：1004-7484（2014）-06-3134-01

急性閉角型青光眼是目前眼科最為常見的疾病，已經(jīng)成為主要的致盲眼病之一，同時也因為其嚴(yán)重的危害性引起廣泛關(guān)注，其臨床表現(xiàn)為患者視力嚴(yán)重下降眼壓急劇升高，患者視神經(jīng)受損導(dǎo)致視野缺損嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究通過探討不同的手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼，分析手術(shù)的治療效果為臨床合理治療急性閉角型青光眼提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月——2013年12月在我院接受治療的急性閉角型青光眼患者86例共計90眼，進行手術(shù)研究。其中男性患者52例，女性患者34例，患者年齡43-81歲，平均年齡為57.3歲，患者病程為2-50天，平均為8.4天。將86例患者隨機平均分成兩組每組43例患者，分成周邊虹膜切除術(shù)組和小梁切除術(shù)組，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度上無明顯差別，數(shù)據(jù)科學(xué)合理。

1.2方法術(shù)前對患者病情進行統(tǒng)計，記錄患者眼壓、視力等數(shù)據(jù)，患者均符合急性青光眼的各項指標(biāo)，并愿意接受我院的手術(shù)治療。

手術(shù)均在顯微鏡下進行，周邊虹膜切除術(shù)：以穹窿為基底將結(jié)膜瓣切開約4mm，從角膜后緣靠前約0.5mm處將板層切開約3mm，切開后繼續(xù)向前分離0.5mm，將深層角膜組織切穿從而進入前房，同時要注意保持使角膜內(nèi)切口與角膜緣的切口長度保持基本一致，輕輕按壓切口后緣，周邊處的虹膜自行脫出，此時剪除虹膜組織同時沖去切口出殘留的色素上皮細胞，從切口前方的角膜表面整復(fù)虹膜檢查切口處有無虹膜組織，使結(jié)膜復(fù)位后通過燒灼進行固定，手術(shù)后無需縫合傷口。

小梁切除術(shù)：手術(shù)前對患者進行常規(guī)鎮(zhèn)靜劑和止血劑的使用，術(shù)前30min靜脈滴注250mL甘露醇，采用表面麻醉對上直肌縫線進行牽引固定眼球，在眼球上方距離角膜緣約10mm處做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣暴露鞏膜，鞏膜瓣為4mm×5mm，鞏膜瓣向前進入透明角膜約1mm。結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下均采用絲裂霉素棉片進行敷貼，時間約為5min，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，同時在透明角膜上行前房處進行穿刺，緩慢放出前房內(nèi)積水可以有效降低眼壓，在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基底切除角膜及角膜緣組織2mm×2.5mm，并將寬基底周邊虹膜切除，再用10-0手術(shù)線固定縫合鞏膜瓣，縫合方式采用頂角2針和上方中間1針，兩側(cè)調(diào)整縫線1針，術(shù)中從前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房并調(diào)整縫線的松緊度，使之有一定濾過量的同時保持前房穩(wěn)定形成。

術(shù)后護理：術(shù)后周邊虹膜切除組不需要應(yīng)用散瞳劑，小梁切除組用散瞳劑，每天2次；兩組均用抗生素及皮質(zhì)類固醇眼藥水，每天4次持續(xù)2周左右；小梁切除組根據(jù)術(shù)后濾過泡形態(tài)功能、術(shù)后眼壓、前房形成是否穩(wěn)定來選擇是否拆線。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)完全成功：無需再使用抗青光眼的藥物，眼壓≤21mmHg，視野恢復(fù)正常；條件成功：繼續(xù)使用局部抗青光眼藥物，眼壓≤21mmHg，視野正常；失敗：應(yīng)用局部抗青光眼藥物治療后，眼壓>21mmHg，或局部應(yīng)用抗青光眼藥物治療，眼壓≤21mmHg，伴有視野異常。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料用（χ±s）表示，組間采用t檢驗進行比較，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后對兩組患者視力、眼壓進行為期2年的隨訪，周邊虹膜切除組43例患者有37例患者完全成功，治愈率為86.5%；術(shù)后眼壓18.18±4.35mmHg，術(shù)后視力為0.52±0.09；小梁切除組有38例患者完全成功，治愈率為87.8%，術(shù)后眼壓為18.13±4.65mmHg，B組0.31±0.12；兩組患者治愈率均較高，組間差異不顯著，術(shù)后無并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠。

3討論

急性閉角型青光眼，可因眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高超過眼球承受水平引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損，是嚴(yán)重的眼科疾病，如治療不及時極有可能導(dǎo)致患者失明后果嚴(yán)重，早期檢查、診斷與治療可以有效防止急性青光眼患者視功能損傷，也可為盡早治療贏得寶貴時間。周邊虹膜切除術(shù)在治療早期急性閉角型青光眼時是臨床上的首選，對于臨床前期、前驅(qū)期和間歇期的患者效果明顯，小梁切除術(shù)也是治療急性閉角型青光眼的有效方法，而延遲手術(shù)可造成不可逆的視功能損傷，并可增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究通過周邊虹膜切除術(shù)和小梁切除術(shù)兩種方法治療急性閉角型青光眼，均得到了良好的治療效果，成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)良好且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全可靠，可在臨床廣泛推廣使用。

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